Innehållsförteckning:
- DSM IV reviderad
- Medicinska sjukdomar (med ICD-10-koder)
- Medicinska sjukdomar (med ICD-10-koder)
- Psykosociala och miljöproblem
- Axel V: Utvärdering av global aktivitet
1952 uppträdde den första klassificeringen, DSM-I, och den organiserades kring reaktionskonceptet av Adolf Meyer, som uppfattade psykiska störningar som reaktioner på vitala problem och svårigheter. DSM II, å sin sida, överger tanken på reaktion men bevarar psykoanalytiska postulat.
Resultatet av detta var frånvaron av en allmän organisationsprincip och därför inkluderades en rad förändringar som mentala störningar som inte hade någon uppenbar ömsesidig relation, såsom beteenden, mentala fenomen, reaktioner på substansanvändning, organiska hjärnsyndrom etc.. På 70-talet börjar en "neo-krapelian current", med ett grundläggande bidrag som Diagnostic Research Criteria (RDC), som ger grundläggande betydelse för etiologin.
De bryter med traditionell terminologi genom att tala om "störningar" snarare än sjukdomar. DSM III hade sitt ursprung i tysk psykiatri och utgjorde en utvidgning av Feighners kriterier och en radering av termer för att utveckla ett "ateistiskt och beskrivande" system.
Huvudegenskaper: empirisk synvinkel, inkludering av kategorier för att integrera ämnena, multiaxiellt diagnostiskt system för att organisera information om olika aspekter. DSM III-R behöll samma format förutom vissa omarrangemang av vissa kategorier. I DSM IV är målet att prioritera forskningsresultat framför andra beslutskriterier i den nya klassificeringen.
Du kanske också är intresserad av: Klassificering av vanföreställningar - Definition och egenskaper Index- DSM IV reviderad
- Medicinska sjukdomar (med ICD-10-koder)
- Psykosociala och miljöproblem
- Axel V: Utvärdering av global aktivitet
DSM IV reviderad
Ett multiaxiellt system involverar en utvärdering i flera axlar, som var och en avser ett annat informationsområde som kan hjälpa läkaren i planeringen av behandlingen och i förutsägelsen av resultaten.
I DSM-IV multiaxiell klassificering ingår fem axlar, användningen av det multiaxiella systemet underlättar en fullständig och systematisk utvärdering av olika psykiska störningar och medicinska sjukdomar, psykosociala och miljöproblem och aktivitetsnivån, som kan gå obemärkt förbi om Syftet med utvärderingen kommer att fokusera på det enkla problemet som är föremål för samrådet. Ett multiaxiellt system ger ett lämpligt format för att organisera och kommunicera klinisk information, för att fånga komplexiteten i kliniska situationer och för att beskriva heterogeniteten hos individer som presenterar samma diagnos.
Dessutom främjar det multiaxiella systemet tillämpningen av den biopsykosociala modellen inom klinisk, undervisning och forskning. Resten av detta avsnitt beskriver var och en av DSM-IV-axlarna. I vissa centra eller situationer kan kliniker föredra att inte använda det multiaxiella systemet.
Av denna anledning ges vissa riktlinjer i slutet av avsnittet för att rapportera resultaten av en DSM-IV-bedömning utan att tillämpa det formella multiaxiella systemet.
Axel I: Kliniska störningar
Andra problem som kan vara föremål för klinisk uppmärksamhet Axis I beskriver alla störningar som ingår i klassificeringen utom personlighetsstörningar och mental retardation (som har inkluderats i Axis II). Huvudgrupperna av störningar som ingår i axel I visas i tabellen nedan. Andra störningar som kan vara föremål för klinisk uppmärksamhet listas också på Axis I.
När en individ lider av mer än en axel I-störning måste alla registreras. När mer än en axel I-störning är närvarande bör huvuddiagnosen eller anledningen till samråd anges först. När en person har en Axis I-störning och en Axis II-störning, antas det att huvuddiagnosen eller anledningen till samråd motsvarar Axis I, såvida inte Axis II-diagnosen följs av frasen (huvuddiagnos) eller (anledning till samråd).
Axel I: Kliniska störningar
Andra problem som kan vara föremål för klinisk uppmärksamhet Störningar vid början, barndom eller ungdom (exklusive mental retardation, som diagnostiseras på Axis II):
- Delirium, demens, amnestiska störningar och andra kognitiva störningar
- Psykiska störningar på grund av ett allmänt medicinskt tillstånd
- Substansrelaterade störningar
- Schizofreni och andra psykotiska störningar
- Humörstörningar
- Ångeststörningar
- Somatoformsjukdomar
- Faktiska störningar
- Dissociativa störningar
- Sexuella och sexuella identitetsstörningar
- Ätstörning
- Sömnstörningar
- Impulskontrollstörningar klassificeras inte någon annanstans
- Adaptiva störningar
- Andra problem som kan vara föremål för klinisk uppmärksamhet
Axis II: Personlighetsstörningar / Mental retardation
Axis II inkluderar personlighetsstörningar och mental retardation. Den kan också användas för att registrera försvarsmekanismer och personlighetens otillräckliga egenskaper. Att lista personlighetsstörningar och mental retardation på en separat axel säkerställer att den möjliga närvaron av personlighetsstörningar och mental retardation kommer att beaktas, avvikelser som kan gå obemärkt förbi när man direkt uppmärksammar axel I-störningar, vanligtvis mer blommig.
Kodning av personlighetsstörningar på Axis II innebär inte att deras patogenes eller typen av lämplig terapi skiljer sig väsentligt från de som är involverade i störningar kodade på Axis I. Störningar som ingår i Axis II listas lådan nedan. När en person har mer än en Axis II-störning, en relativt vanlig situation, bör alla diagnoser registreras.
När en individ samtidigt presenterar en Axis I-störning och en Axis II-störning och Axis II-diagnosen är huvud- eller anledningen till samråd, bör detta faktum anges genom att lägga till frasen (huvuddiagnos) eller (anledning till samråd) efter Axis II-diagnos. Axis II kan också användas för att indikera vissa maladaptiva personlighetsegenskaper som inte uppfyller det minsta som krävs för att utgöra en personlighetsstörning. Den vanliga användningen av felanpassade försvarsmekanismer kan också anges i Axis II.
Axis II: Personlighetsstörningar / Mental retardation
- Paranoid personlighetsstörning
- Beroendepersonlighetsstörning
- Schizoid personlighetsstörning
- Obsessiv-kompulsiv personlighetsstörning
- Schizotyp personlighetsstörning
- Antisocial personlighetsstörning
- Ospecifik personlighetsstörning
- Fallen borderline personlighetsstörning
- Histrionisk personlighetsstörning
- Narcissistisk personlighetsstörning Mental retardation
- Undvikande personlighetsstörning
Medicinska sjukdomar (med ICD-10-koder)
Axis III innehåller nuvarande medicinska sjukdomar som är potentiellt relevanta för att förstå eller hantera ämnets psykiska störning. Dessa tillstånd klassificeras utanför kapitlet
Psykiska störningar i ICD-10 (och utanför kapitel V i ICD-9-CM). Tabellen nedan ger en lista över huvudkategorierna av medicinska tillstånd. Som indikerat i inledningen innebär den multiaxiella skillnaden mellan axel I, II och III- störningar inte att det finns grundläggande skillnader i deras konceptualisering, eller att psykiska störningar inte längre är relaterade till fysiska eller biologiska faktorer eller processer, eller att medicinska sjukdomar är inte relaterade till beteendemässiga eller psykologiska faktorer eller processer. Anledningen till att särskilja medicinska tillstånd är att uppmuntra till grundlig utvärdering och förbättra kommunikationen mellan psykologer.
Medicinska sjukdomar kan relateras till psykiska störningar på olika sätt. I vissa fall är det uppenbart att den medicinska sjukdomen är en direkt orsaksfaktor för utveckling eller förvärring av mentala symtom, och att de mekanismer som är involverade i denna effekt är fysiologiska. När en psykisk störning antas vara en direkt fysiologisk följd av den medicinska sjukdomen, måste på Axis I diagnostiseras en psykisk sjukdom på grund av medicinsk sjukdom, och den sjukdomen måste registreras på både Ax I och Axis III.
När det etiologiska förhållandet mellan det medicinska tillståndet och de mentala symtomen inte är tillräckligt bevisat för att motivera en diagnos på axel I av psykisk störning på grund av ett allmänt medicinskt tillstånd, bör lämplig psykisk störning (t.ex. major depressiv sjukdom) kodas på axel I), och det medicinska tillståndet kommer endast att kodas på Axis III. Det finns andra fall där medicinska tillstånd måste registreras på Axis III på grund av deras betydelse för den allmänna förståelsen eller behandlingen av ämnet med den psykiska störningen.
En Axis I-störning kan vara en psykologisk reaktion på ett Axis III- medicinskt tillstånd som reaktion på diagnosen bröstkarcinom. Vissa medicinska tillstånd kanske inte är direkt relaterade till den psykiska störningen, men de kan ha viktiga konsekvenser för din prognos eller behandling.
Medicinska sjukdomar (med ICD-10-koder)
- Några smittsamma och parasitiska sjukdomar
- Neoplasmer
- Sjukdomar i blodet och hematopoetiska organ och vissa immunsjukdomar Endokrina, närings- och metaboliska sjukdomar Sjukdomar i nervsystemet Sjukdomar i ögat och dess bilagor
- Sjukdomar i örat och mastoidprocesser
- Sjukdomar i cirkulationssystemet
- Sjukdomar i andningsorganen
- Sjukdomar i matsmältningssystemet
- Sjukdomar i huden och subkutan vävnad
- Muskuloskeletala sjukdomar och bindvävssjukdomar
- Sjukdomar i urinvägarna
- Graviditet, förlossning och puerperium
- Perinatal patologi Missbildningar, deformationer och medfödda kromosomavvikelser
- Symtom, tecken och kliniska och laboratoriefynd som inte klassificeras någon annanstans
- Sår, förgiftningar och andra yttre orsaker
- Sjuklighet och dödlighet av yttre orsaker
- Faktorer som påverkar hälsotillstånd och kontakt med hälsocenter
Psykosociala och miljöproblem
I Axis IV registreras de psykosociala och miljöproblemen som kan påverka diagnos, behandling och prognos för psykiska störningar (Ax I och II). Ett psykosocialt eller miljöproblem kan vara en negativ livshändelse, en miljösvårighet eller -brist, en familje- eller interpersonell stress, brist på socialt stöd eller personliga resurser eller ett annat problem relaterat till det sammanhang där förändringar som människor upplever har utvecklats. en person.
Så kallade positiva stressfaktorer, som t.ex. marknadsföring av jobb, bör endast noteras om de utgör eller leder till ett problem, till exempel när en person har svårt att anpassa sig till en ny situation. Förutom att spela en roll vid initiering eller förvärring av en psykisk störning kan psykosociala problem också förekomma som en följd av psykopatologi, eller de kan utgöra problem som måste tas i beaktande vid planeringen av allmänt terapeutiskt ingripande.
När en person har flera psykosociala eller miljömässiga problem måste läkaren notera alla de som han anser vara relevanta. I allmänhet bör klinikern bara registrera de psykosociala och miljöproblem som har förekommit under året före den aktuella utvärderingen. Klinikern kan dock besluta att registrera psykosociala och miljöproblem som uppstod före föregående år om de tydligt bidrog till den psykiska störningen eller utgjorde ett terapeutiskt mål (t.ex. tidigare stridsupplevelser som ledde till en stressstörning post-traumatisk).
I praktiken kommer de flesta psykosociala och miljömässiga problem att anges i Axis IV. Men när ett psykosocialt eller miljöproblem utgör centrum för klinisk vård kommer det också att registreras i Ax I, med en kod härledd från avsnitt
Andra problem som kan vara föremål för klinisk uppmärksamhet. Av bekvämlighetsskäl har problemen delats in i följande kategorier: Problem relaterade till den primära stödgruppen: till exempel en familjemedlems död, hälsoproblem i familjen, familjestörningar på grund av separation, skilsmässa eller övergivande, förändring hemma, omgiftning av en av föräldrarna, sexuellt eller fysiskt övergrepp, överskydd av föräldrar, övergivande av barnet, otillräcklig disciplin, konflikter med syskon; födelse av en bror.
Problem relaterade till den sociala miljön: till exempel död eller förlust av en vän, otillräckligt socialt stöd, att leva ensam, svårigheter att anpassa sig till en annan kultur, diskriminering, anpassning till övergångar av livscykler (såsom pension). Undervisningsrelaterade problem: t.ex. analfabetism, akademiska problem, konflikter med läraren eller klasskamraterna, olämplig skolmiljö.
Arbetsproblem: till exempel arbetslöshet, hot om förlust av jobb, stressande jobb, svåra arbetsförhållanden, missnöje med jobb, förändring av jobb, konflikter med chefen eller medarbetare. Bostadsproblem: till exempel hemlöshet, otillräckliga bostäder, ohälsosamma grannskap, konflikter med grannar eller hyresvärdar. Ekonomiska problem: till exempel extrem fattigdom, otillräcklig ekonomi, otillräckligt socioekonomiskt stöd. Problem med tillgång till vårdtjänster: till exempel otillräckliga medicinska tjänster, brist på transport till vårdtjänster, otillräcklig sjukförsäkring. Problem relaterade till interaktion med rättssystemet eller brott: till exempel gripanden, fängelse, rättegångar, offer för brottslig handling. Andra psykosociala och miljömässiga problem: till exempel exponering för katastrofer, krig eller andra fientligheter, konflikter med okända vårdgivare som rådgivare, socialarbetare eller läkare, frånvaro av socialtjänstcentraler.
Axel IV:
- Psykosociala och miljöproblem
- Primära stödgruppsproblem
- Problem relaterade till den sociala miljön
- Undervisningsproblem
- Arbetsproblem
- Boendeproblem
- Ekonomiska problem
- Problem med tillgång till vårdtjänster
- Problem relaterade till interaktion med det rättsliga systemet eller med brott
- Andra psykosociala och miljöproblem
Axel V: Utvärdering av global aktivitet
Axis V inkluderar klinikerns uppfattning om patientens allmänna aktivitetsnivå. Denna information är användbar för att planera behandling och mäta dess inverkan, samt för att förutsäga evolution. Registreringen av allmän aktivitet i Ax V kan göras med hjälp av Global Activity Assessment Scale (EEAG). EEAG kan vara särskilt användbart för att följa utvecklingen av försökspersonernas kliniska framsteg globalt med hjälp av ett enkelt mått. EEAG bör endast slutföras i relation till psykosocial, social och arbetsaktivitet. Instruktionerna specificerar: inkluderar inte störningar i aktivitet på grund av fysiska (eller miljö) begränsningar. I de flesta fall bör EEAG-utvärderingarna hänvisa till den aktuella perioden (dvs.aktivitetsnivå vid tidpunkten för bedömningen) eftersom bedömningar av aktuell aktivitet i allmänhet återspeglar behovet av behandling eller intervention.
I vissa kliniska centra kan det vara användbart att slutföra EEAG både vid antagning och urladdning. EEAG kan också slutföras under andra tidsperioder (t.ex. den bästa aktivitetsnivån som uppnåtts på åtminstone några månader under det senaste året). EEAG registreras på axel V enligt följande: EEAG =, följt av EEAG-poäng från 1 till 100 och noterar sedan inom parentes den tidsperiod som återspeglas i utvärderingen, till exempel (aktuell), (högre nivå det senaste året), (vid ansvarsfrihet).
I vissa kliniska centra kan det vara användbart att bedöma sociala funktionshinder och arbetshinder och att verifiera framstegen i rehabilitering, oavsett hur svår psykosociala symptom är. Med denna avsikt har en social- och arbetsaktivitetsbedömningsskala (EEASL) inkluderats i bilaga B. Ytterligare två skalor har föreslagits som också kan vara användbara i vissa centra: omfattningen av global bedömning av relationsaktivitet (EEGAR) och omfattningen av försvarsmekanismer. Båda har inkluderats i bilaga B.
Global Activity Assessment Scale (EEAG)
Psykologisk, social och arbetsaktivitet måste övervägas längs ett hypotetiskt hälsosjukdomskontinuum. Inkludera inte aktivitetsstörningar på grund av fysiska (eller miljömässiga) begränsningar.
- 100 Tillfredsställande aktivitet i ett brett spektrum av aktiviteter, verkar aldrig överväldigad av problem i hans liv, värderas av andra på grund av hans många positiva egenskaper. Inga symtom.
- 90 Inga eller minimala symtom (t.ex. liten ångest före en undersökning), bra aktivitet inom alla områden, intresserade och involverade i ett brett spektrum av aktiviteter, socialt effektiva, i allmänhet nöjda med livet, inga ytterligare bekymmer eller problem än vardagliga (t.ex. en tillfällig diskussion med familjemedlemmar).
- 80 Om det finns symtom är de övergående och förväntas reagera på psykosociala stressfaktorer (t.ex. koncentrationssvårigheter efter ett familjeargument); det finns bara en liten förändring i sociala aktiviteter, arbete eller skolaktiviteter (t.ex. tillfällig nedgång i skolprestanda).
- 70 Vissa milda symtom (t.ex. deprimerat humör och mild sömnlöshet) eller vissa svårigheter med sociala aktiviteter, arbete eller skolaktiviteter (t.ex. att spela krokigt ibland eller stjäla hemifrån), men fungerar i allmänhet ganska bra, har några betydande mänskliga relationer.
- 60 Måttliga symtom (t.ex. platt påverkan och omständighetsspråk, enstaka panikattacker) eller måttliga svårigheter i socialt arbete, arbete eller skolaktivitet (t.ex. få vänner, konflikter med kollegor eller skolkamrater).
- 50 Allvarliga symtom (t.ex. självmordstankar, allvarliga tvångsmässiga ritualer, butikstyveri) eller någon störning
- 41 allvarliga från sociala aktiviteter, arbete eller skolaktiviteter (t.ex. inga vänner, oförmögen att stanna i ett jobb).
- 40 En försämring av verklighetskontroll eller kommunikation (t.ex. språk är ibland ologiskt, dunkelt eller irrelevant) eller betydande försämring inom olika områden som skolarbete, familjerelationer, bedömning, tänkande eller humör (t.ex. en deprimerad man undviker vänner, lämnar familjen och kan inte arbeta; ett barn träffar ofta yngre barn, trotsar hemma och slutar gå i skolan).
- 30 Beteende påverkas signifikant av vanföreställningar eller hallucinationer eller det finns en allvarlig försämring av kommunikation eller bedömning (t.ex. ibland osammanhängande, agerar uppenbart olämplig, självmordsbesvär) eller oförmåga att fungera i nästan alla situationer områden (t.ex. stannar i sängen hela dagen, inget jobb, hem eller vänner).
- 20 Någon risk för att orsaka andra eller självskada (t.ex. självmordsförsök utan uppenbar förväntan om döden; ofta våldsam; manisk upphetsning) eller ibland underlåtenhet att upprätthålla minimal personlig hygien (t.ex. avföring) eller betydande försämring av kommunikationen (t.ex. mycket osammanhängande eller tyst).
- 10 Ihållande risk för att allvarligt skada andra eller själv (t.ex. återkommande våld) eller ihållande oförmåga att upprätthålla minimal personlig hygien eller allvarlig självmordshandling med uppenbar förväntan om dödsfall.
- 0 Otillräcklig information
Den här artikeln är bara informativ, i Psychology-Online har vi inte makten att ställa en diagnos eller rekommendera en behandling. Vi inbjuder dig att gå till en psykolog för att behandla just ditt fall.
Om du vill läsa fler artiklar som liknar moderna klassificeringar: DSM och ICD 10, rekommenderar vi att du går in i vår kategori av vuxenpsykopatologi.