Innehållsförteckning:
- Orsaker till sömnlöshet
- Psykofysiologisk sömnlöshet
- Sömnlöshet behandling
- Farmakologisk behandling av sömnlöshet
- Psykiska störningar associerade med sömnlöshet
- Kronobiologiska störningar av sömnlöshet
- Typer av sömnlöshet och behandling
- Pseudoinsomnia
- Familjedödlig sömnlöshet.
- Willis-Ekboms sjukdom.
- Primär sömnlöshet
- Snabbt tidszonsändringssyndrom (Jetlag)
Betyg: 5 (1 röst) 1 kommentar
Dysomnias kan definieras som primära störningar vid initiering eller underhåll av sömn eller överdriven sömnighet. De kännetecknas av betydande förändring av kvantitet, kvalitet eller schema för sömn. Här är några av de vanligaste.
Sömnlöshet är oförmågan att sova i tillräcklig mängd eller kvalitet för att känna sig vilad och operativ nästa dag. Mängden sömn som krävs varierar i varje individ och bestäms genetiskt, vanligtvis 7-8 timmar hos en vuxen. Sömnlöshet påverkar patienten på natten och under dagen när han lider av konsekvenserna av otillräcklig vila. Detta skiljer äkta sömnlöshet från den "korta sovhytten" som kräver få timmars sömn men känner sig vilad på morgonen och förblir helt operativ under dagen.
Du kanske också är intresserad av: Somatoform Disorders - Definition and Treatment Index- Orsaker till sömnlöshet
- Psykofysiologisk sömnlöshet
- Sömnlöshet behandling
- Psykiska störningar associerade med sömnlöshet
- Kronobiologiska störningar av sömnlöshet
- Typer av sömnlöshet och behandling
Orsaker till sömnlöshet
Sömnlöshet definieras av bristen på nattsömn och kan vara av två huvudtyper: förlikningssömnlöshet: svårighet att somna sömnlöshet vid tidig uppvaknande: du somnar lätt men du vaknar väldigt tidigt utan möjlighet att somna
Sömnlöshet är förmodligen den vanligaste sjukdomen i mänskligheten och drabbar en tredjedel av befolkningen. Det är vanligare hos äldre och kvinnor. Nästan hälften av patienterna med kronisk sömnlöshet har en psykiatrisk orsak och cirka 20% av fallen är sömnlöshet primär.
Sömnlöshet från dålig sömnhygien och obekväma vanor. Som med alla biologiska rytmer:
- motivets skadliga vanor kan förändra en funktions periodicitet.
- oregelbundenheten i sömnväckningscykler med frånvaron av stabila tider för att gå och gå upp, tillsammans med variationer i sociala vanor och tider för frukost, lunch och middag, etc., orsakar "svaghet" eller desynkronisering av sömnväckningsrytmer. Detta leder till en låg benägenhet att sova på natten och en tendens till sömnighet på dagtid.
- missbruk av spännande ämnen som kaffe, te, cola och CNS-stimulerande läkemedel bör uppenbarligen vara förbjudet. Alkohol kan underlätta initieringen av sömn men senare fragmenterar den. Uttag från CNS-depressiva läkemedel orsakar "rebound" sömnlöshet. Antagandet av hälsosamma vanor och rimliga timmar är vanligtvis tillräckligt för att lösa denna typ av sömnlöshet.
Resten är relaterad till medicinska sjukdomar och andra sömnstörningar. Oavsett orsaken påverkas systemen för att främja och upprätthålla sömn eller den ordnade och förutsägbara svängningen av sömnväckningscyklerna. Vid en given tidpunkt T är de viktigaste variablerna som bestämmer den förväntade nivån på vakenhet eller dåsighet homeostatisk, kronobiologisk och hypotalamisk aktivitet. Den homeostatiska faktorn är relaterad till varaktigheten av tidigare vakenhet (ju större den tidigare vakenheten, desto större benägenhet att sova). Den kronobiologiska faktorn Det beror på funktionen hos den biologiska pacemakern: suprachiasmatic nucleus (NSQ) of the hypothalamus, som bestämmer periodiciteten för sömn / vakna cykler och deras synkronisering med 24-timmars geofysisk cykel.
Periodiciteten för sömn / vakna är också en viktig orsak till sömnlöshet och beror på NSR: s inneboende rytm och på träning med externa markörer som gör att den biologiska pacemakern kan synkroniseras med dag / nattcykeln. De synkroniserande faktorerna är ljus, fysisk aktivitet och sociala scheman (arbete, måltider etc.). Under dagen är neuronerna i den suprachiasmatiska kärnan aktiva och deras GABAergiska ändar hämmar neuronerna i den paraventrikulära kärnan som är involverad i melatoninsekretion. På natten upphör hämningen av denna kärna och utsöndringen av melatonin sker. den melatonindet är en kronobiologisk effekt och tidpunkten för dess utsöndring är en bra indikator på sömn / vaknarrytmen. I den ventrolaterala hypotalamusen är de viktigaste sömnfrämjande systemen lokaliserade, vars neuroner (som innehåller hämmande neurotransmittorer GABA och galanin) skickar utsprång till de hypotalamiska och hjärnstammens neuronala grupper som är involverade i upprätthållandet av vakenhet. Hypokretinerga nervceller relaterade till främjande och reglering av vakenhet finns i den posterolaterala hypotalamus. En exakt mekanism modulerar aktiviteten hos alla dessa promotor / regleringssystem för vakenhet och sömn så att båda staterna växlar på ett ordnat och förutsägbart sätt.
Alla människor kan uppleva övergående sömnlöshet (mindre än en vecka) eller av kort varaktighet (1-3 veckor), om de utsätts för vissa utfällningsfaktorer som smärta, stress, medicinering, sorg, buller, transoceanisk resa etc. Om sömnlöshet kvarstår i några veckor kallas det akut; om det kvarstår i mer än en månad är det kroniskt. Akut sömnlöshet löser sig vanligtvis när orsaken som orsakade den upphör, men i vissa fall kvarstår sömnstörningar på grund av förvärv av skadliga vanor (videinfra) som upprätthåller problemet eller på grund av sårbarheten hos motivet som har ett svagt sömnsystem. generation av sömn och / eller är benägen för ett tillstånd av övervakning.
Psykofysiologisk sömnlöshet
Dessa rekommendationer som kallas sömnhygien tillämpas universellt på alla typer av sömnlöshet och ger dem nytta av den 4: e - 6: e veckan med strikt efterlevnad (1,2). Psykofysiologisk sömnlöshet I allmänhet associerar människor sovrummet med sömn och efter olika preliminära ritualer (påklädning av pyjamas, tandborstning etc.) somnar vi vanligtvis lätt i rätt miljö.
Psykofysiologisk sömnlöshet består av en omvänd psykologisk konditionering där en progressiv förening mellan rummet och sängen med vakenhet utvecklas. I själva verket kan dessa patienter somna när de inte tänker och de förbättras avsevärt när de sover i ett ovanligt rum, till exempel på ett hotell. Denna störning är ofta akut och självbegränsad (situationell sömnlöshet, relaterad till en viss stresshändelse), men den kan bestå i sig själv.
Sömnlöshet behandling
Målet med behandlingen är att identifiera och korrigera orsaken som orsakar den, och kraftigt förhindra dess beständighet. Behandlingen bör riktas mot den grundläggande sjukdomen som orsakar sömnlöshet. När detta alternativ inte förbättrar sömnen på natten, bör möjligheten att sätta in symtomatisk läkemedel eller icke- läkemedelsbehandling för sömnlöshet övervägas.
I många fall måste behandlingen av den underliggande medicinska eller psykiatriska processen och sömnlösheten kombineras. I allmänhet anses tillfällig hypnotisk behandling för akut sömnlöshet, som vanligtvis beror på en omständig stressor, vara klok. Det vanligaste är dock att patienten har en historia av kronisk sömnlöshet, ett tillstånd som medför betydande terapeutiska svårigheter.
Farmakologisk behandling av sömnlöshet
Hypnotika bör generellt avskräcka som en behandling för kronisk sömnlöshet. Som ett första val bör en möjlighet till diagnostisk granskning tillåtas som kan klargöra orsaken och underlätta dess lösning. Patienterna måste emellertid sova, och i dessa fall antas det, som ett mindre ont, att ordinera hypnotika som ges med jämna mellanrum, 2-3 gånger i veckan. Denna intermittenta terapi förhindrar tolerans och missbruk.
Som en allmän regel rekommenderas att man inte förlänger hypnotisk behandling i mer än 8 veckor (4-6) och associerar den med andra icke-farmakologiska åtgärder. Hypnotika kan också administreras som räddningsmedicin: patienten uppmanas att följa hygienregler och ges möjlighet att somna spontant, men för att undvika frustration över ett eventuellt misslyckande förutses det att om han inte kan sova i en tiden kan sedan använda den föreskrivna hypnotiska. Beroende på den temporala fördelningen av sömnlöshet väljs hypnotika med olika verkningshastighet och halveringstid. Bensodiazepin hypnotikaDe är de mest effektiva: de är icke-selektiva agonister för GABA-A-receptorn, med hypnotiska, ångestdämpande, muskelavslappnande och antiepileptiska åtgärder. De förkortar sömnstiden och ökar den totala mängden sömn. De kan orsaka lugnande dagtid, kognitiv försämring, "rebound" sömnlöshet och abstinenssyndrom (efter utsättning). De kan förvärra kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och obstruktiv sömnapnésyndrom (OSAS).
Vid höga doser kan de orsaka beroende och tolerans. Vid sömnlöshet är ett läkemedel med snabb verkan och kort halveringstid av intresse (t.ex. midazolam, lormetazepam, etc). I fall med di? oförmåga att upprätthålla sömn eller tidig uppvaknande, en bensodiazepin med längre halveringstid kan vara av intresse (lorazepam, klonazepam, etc.) i ett försök att få en effekt liknande den för bensodiazepinerMen för att undvika dess möjliga nackdelar har icke-bensodiazepin hypnotika utvecklats. De är selektiva GABA-A-receptoragonister med hypnotiska verkningar men utan muskelavslappnande, ångestdämpande eller antiepileptiska effekter. De orsakar vanligtvis inte "rebound" sömnlöshet eller abstinenssymptom när behandlingen avbryts. Dessutom har de liten / ingen effekt på minne och intellektuell och psykomotorisk prestanda och verkar inte förvärra andningsfunktionen vid KOL eller frekvensen och varaktigheten av apnéer i OSA. Antidepressiva medel De indikeras vid behandling av sömnlöshet i samband med depression. Dess fördelar är att den har en lägre risk att orsaka beroende och missbruk. Denna farmakologiska egenskap har gjort dem attraktiva för behandling av kronisk sömnlöshet. De bästa antidepressiva medlen för behandling av sömnlöshet ärtrazodon och mirtazapin.
I milda fall eller som ett första steg i behandlingen kan den hypnotiska bieffekten av antihistaminer (difenhydramin, hydroxzin) användas. De har dock oönskade effekter på dagtid såsom sedering, psykomotorisk försämring och antikolinerga effekter. Dessutom minskar dess effektivitet inom några dagar. Melatonin är effektivt för att motverka jetlag och fördröjd sömnsyndrom, men dess möjliga hypnotiska effekt är kontroversiell. Den vanliga dosen är 3-9 mg ges en timme före sänggåendet. Det är förmodligen användbart för att förbättra sömnen hos äldre patienter med låga melatoninnivåer. Detta ämne marknadsförs inte i Spanien, men det är mycket populärt i USA och länder i Europeiska unionen, där det kan köpas utan recept.
Psykiska störningar associerade med sömnlöshet
Hos nästan 3 av 4 patienter med kronisk sömnlöshet är orsaken psykopatologisk, ofta depression och / eller ångest, men också psykos och alkohol- eller drogberoende. Å andra sidan är sömnlöshet som ursprungligen inte är relaterad till psykiatriska störningar en riskfaktor för utveckling av ångest, depression och missbruk.
Depression orsakar vanligtvis förkortning av total sömntid på grund av tidig uppvaknande med oförmåga att återuppta sömn. Vid mild till måttlig depression, med signifikant associerad ångest, uppträder nästan alltid sömnlöshet. Om ett polysomnogram (PSG) utförs, en ökning av sömnstiden, en minskning av dess effektivitet, en förkortning av REM-sömnstiden, en ökning av densiteten hos snabba ögonrörelser, en minskning av långsam sömn och en ökning av antalet varningar och uppvakningar.
Allmän ångestsyndrom orsakar svårigheter att initiera och / eller upprätthålla sömn. Jämfört med depression visar PSG hos oroliga människor en bevarad REM-sömnfördröjning, men den låga sömneffektiviteten är likartad mellan de två störningarna.
Kronobiologiska störningar av sömnlöshet
Asynkronin under vakenhets- och sömnperioderna i förhållande till den geofysiska cykeln dag / natt orsakar att patienten inte kan sova när han önskar, eller när han förväntas göra det enligt samhällets normala vanor, även om den totala tiden sova på 24 timmar är normalt. Detta leder till att perioder med sömn eller vakenhet uppträder vid otillfredsställande timmar med därav följande klagomål om sömnlöshet eller sömnighet på dagen (1,2). Fasförskott.
Den inneboende perioden av den mänskliga cirkadiska pacemakern förkortas med åldern, troligen från det sjätte decenniet av livet, vilket orsakar det karakteristiska mönstret att somna tidigt och vakna tidigt. I fallet med ett äkta fasförloppssyndrom är den totala sömntiden normal och endast den förväntade positionen för sömn / vaknarrytmen i förhållande till den 24-timmars geofysiska perioden detekteras. Detta fenomen måste skiljas från sömnlöshet med tidig uppvaknande observerad vid depression, i vilket fall den totala sömntiden minskar. Dessutom finns det andra psykologiska och polysomnografiska data som framkallar depression, i synnerhet en förkortning (mindre än 60 minuter) i REM-sömnstiden.
Behandlingen kan baseras på administrering av melatonin på morgonen, som expanderar den mörka signalen (natt) eller exponering för starkt ljus (fototerapi) under eftermiddagen, vilket förstärker ljussignalen (dag). Båda metoderna hjälper till att "sätta tillbaka" den biologiska "klockan" genom att försöka anpassa vakna / sömncykeln till dag / nattcykeln och det sociala schemat. Kronoterapi är en potentiellt användbar behandling baserad på den dagliga fördröjningen på 3 timmar från sänggåendet för att synkronisera benägenheten att sova med önskad sömntid. Fasfördröjning. - Detta syndrom kännetecknas av allvarliga svårigheter att initiera sömn vid den konventionella eller önskade tiden, och extrema svårigheter att stå upp på morgonen vid den planerade tiden.
Följaktligen förkortas sömntiden. Skillnaden med äkta sömnlöshetssömnlöshet är att i fasfördröjningssyndromet är total sömntid normal, såvida det inte förkortas av kravet att stå upp tidigt för att uppfylla skolans eller arbetsförpliktelserna. Denna störning är typisk för ungdomar och beror tydligen på en svaghet i det cirkadiska systemet för att avancera fasen som svar på geofysiska tidpunkter. Behandlingen kan innefatta kronoterapi, melatonin på kvällen eller fototerapi tidigt på morgonen. En natt med fullständig sömnbrist kan också vara till hjälp, och upprätthålla strikt vaken fram till timmen.
Typer av sömnlöshet och behandling
Den består av den kaotiska fördelningen av perioder med sömn och vakenhet under dagen och på natten. Egentligen är den totala mängden sömn normal, men dess fragmentering och spridning under dygnet runt ger en känsla av hypersomni på dagtid och / eller sömnlöshet. Det kan finnas en jämn, relativt lång natt av sömn, vanligtvis mellan 02:00 och 06:00 Resten av tiden sprids sömnen hela dagen med tre eller fler tupplurar som vanligtvis inte varar mer än 4 timmar. Dessutom finns det en markant variation i den dagliga fördelningen av perioder med sömn och vakenhet.
Oregelbunden sömn / vakna cykel är vanlig hos patienter med diffus hjärninvolvering inklusive degenerativa hjärnprocesser. I dessa fall antas det att det antingen sker en förändring av det kronobiologiska systemet som reglerar sömnväckningscyklerna eller av de neuronala grupperna som tar emot dygnsdagsingången och som slutligen bestämmer deklarationen om vakenhet och sömn och deras synkronisering med den geofysiska cykeln. och sociala krav. Behandlingen baseras på strikt sömnhygien med upprätthållande av ett styvt schema för vakna och sovande perioder. Exponering för starkt naturligt ljus på morgonen kan hjälpa. Teoretiskt sett bör melatonin (3 till 9 mg) vid önskad sömntid vara användbart:
- Jag arbetar med att byta skift.
- Förändringar i skiftarbete kan orsaka sömnlöshet eller överdriven sömnighet övergående. För att underlätta anpassningen till förändringar i arbetstid bör ljusintensiteten ökas under arbetstiden och strikt mörker bör ges under vilofaser.
Pseudoinsomnia
Olika medicinska sjukdomar kan orsaka sömnlöshet på grund av nattliga symtom som smärta, dyspné, hosta, gastroesofageal reflux, nocturia, etc., vilket kan göra det svårt att somna eller avbryta det. I sin tur kan vissa behandlingar för dessa förändringar upprätthålla sömnlöshet (steroider, teofylliner, alfa-adrenerga medel, etc.). Bland de neurologiska sjukdomarna som kan orsaka sömnlöshet är nattlig huvudvärk (klusterhuvudvärk, kronisk paroxysmal hemikrani, hypnisk huvudvärk), degenerativa sjukdomar (Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom), huvudtrauma och posttraumatiskt syndrom.
Familjedödlig sömnlöshet.
Det är en snabbt progressiv prionsjukdom, ärvt på ett dominerande sätt, som manifesteras hos vuxna av sömnlöshet initialt från sömnkonsolidering som utvecklas till en praktiskt taget fullständig oförmåga att initiera och upprätthålla sömn (1) Dessutom observeras olika tecken på hyperaktivitet vegetativa och senare dysartri, tremor, myoklonus, ataxi, dystoni och pyramidala tecken. Progressionen till koma och i slutändan döden är obeveklig, vanligtvis på mindre än 2 år. Ur patologisk synvinkel är thalamisk atrofi typisk. Den PSG vanligtvis visar brist på sömn långsam (stegen III och IV), REM-sömn utan atoni och tecken på myoklonus, eller tremor.
Willis-Ekboms sjukdom.
Den består av uppfattningen om obehag i benen med ett oemotståndligt behov av att flytta dem, eller till och med vandra, för att lindra sig själv. Detta obehag uppträder i perioder av inaktivitet, särskilt på natten, i övergången från vakenhet till sömn. Kliniskt orsakar sömnlöshet. Denna sjukdom är vanlig och drabbar 10% av befolkningen och utgör därför en av de vanligaste orsakerna till sömnlöshet. Majoriteten av fallen är idiopatiska och har en familjehistoria på 50%. Detta syndrom är associerat med järnbrist, perifera neuropatier och kronisk njursvikt. Det hormonella inflytandet har verifierats och det har observerats att nästan en fjärdedel av gravida kvinnor lider av det.
Dessutom har exacerbationer observerats under menstruation och klimakteriet. Behandlingen som valts är dopaminerga medel: L-Dopa / karbidopa (mellan 50 och 200 mg L-Dopa) i nattdoser. L-Dopa-preparat med fördröjd frisättning är att föredra för att säkerställa skydd hela natten. De rekommenderade dopaminagonisterna är: pramipexol 0,18-0,36 mg på natten; ropirinol 0,5-2 mg på natten. Andra behandlingar e? Caces inkluderar: klonazepam (0,5-2 mg enstaka nattdos), gabapentin (400-800 mg på natten) och opioider (kodein, dextropropoxyfen, metadon).
Primär sömnlöshet
Detta är uppenbarligen en diagnos av utestängning, men nyckeln till diagnosen ligger i att verifiera att patienten alltid har haft dålig sömn, det vill säga från barndomen. Familjehistoria med samma särdrag finns ofta.
Snabbt tidszonsändringssyndrom (Jetlag)
Under snabba transoceaniska resor (med flyg) sker en övergående desynkronisering av sömnväckningscykeln orsakad av en obalans mellan den geofysiska tiden för startpunkten och ankomstpunkten. Med andra ord utsätts den interna biologiska klockan för en annan geofysisk cykel som den måste anpassa sig till.
Omjustering sker med en hastighet av 88 minuter per dag om du reser västerut och 55 minuter per dag om du reser österut. Under desynkroniseringsperioden upplever individer sömnlöshet eller hypersomni på dagtid. De kan också märka irritabilitet och minnesstörningar.
Den här artikeln är bara informativ, i Psychology-Online har vi inte makten att ställa en diagnos eller rekommendera en behandling. Vi inbjuder dig att gå till en psykolog för att behandla just ditt fall.
Om du vill läsa fler artiklar som liknar orsaker och behandling av sömnlöshet - sömnstörningar rekommenderar vi att du går in i vår kategori av klinisk och hälsopsykologi.