Innehållsförteckning:
- Arbetsplan
- Konceptualisering
- Introduktion
- Historik om traumatisk stress
- Typer av traumatiska händelser
- Utvärdering
- Allmänna funktioner
- Symtom på posttraumatisk stressstörning
- ÅTERexperimentering av det traumatiska evenemanget
- ÖKNING AV AKTIVERING
- Känslomässiga blockeringar och undvikande beteenden
- PANIKATTACKER
- DEPRESSION
- ANGER OCH AGGRESSIVENS
- MISBRUK MISSBRUK
- EXTREM RÄTT / UNDVIKANDE UPPFÖRANDE
- Diagnostiska kriterier
- DIAGNOSTISKA KRITERIER MANUELL DIAGNOS OCH STATISTIK AV MENTALA STÖRNINGAR DSM-IV
- DIAGNOSTISKA KRITERIER INTERNATIONELL KLASSIFICERING AV ICD-10-SJUKDOMAR
- Riktlinjer för diagnos
- Behandling för PTSD - Psyko-utbildningsmetod och kognitiv beteendeterapi
- PSYKOUTBILDNINGSANVÄNDNING
- KOGNITIV BETEENDETERAPI
- Behandling - Hypnos, psykodynamiska terapier, droger och stödgrupper
- KLINISK HYPNOS
- PSYKODYNAMISKA TERAPIER
- GRUPPSTERAPIER / SJÄLVHJÄLPSOCIALA STÖDGRUPPER
- FARMAKOTERAPI
- Behandling - Familjeterapier och andra alternativ
- FAMILJETERAPI
- ALTERNATIVA / HOLISTISKA / NATURLIGA TERAPIER
- slutsats
Av David Puchol Esparza. Uppdaterad: 21 mars 2018
Det nuvarande arbetet syftar till att erbjuda en global och integrerande vision av den nuvarande uppfattningen om posttraumatisk stressstörning, liksom de diagnostiska kriterierna och de mest använda interventionslinjerna.
Vi inbjuder dig att fortsätta läsa den här PsicologíaOnline-artikeln om du vill veta mer om posttraumatisk stressstörning: konceptualisering, utvärdering och behandling.
Du kanske också är intresserad av: Hur man hjälper en person med posttraumatisk stressstörningsindex- Arbetsplan
- Konceptualisering
- Utvärdering
- Symtom på posttraumatisk stressstörning
- Diagnostiska kriterier
- Riktlinjer för diagnos
- Behandling för PTSD - Psyko-utbildningsmetod och kognitiv beteendeterapi
- Behandling - Hypnos, psykodynamiska terapier, droger och stödgrupper
- Behandling - Familjeterapier och andra alternativ
- slutsats
Arbetsplan
Texten är uppdelad i fyra avsnitt:
- Först och som en introduktion definieras begreppet posttraumatisk stressstörning.
- För det andra presenteras de mest använda diagnostiska kriterierna idag enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) och International Classification of Diseases (ICD-10).
- För det tredje beskrivs de grundläggande elementen i de vanligaste terapeutiska metoderna, inklusive det kognitiva beteendemetoden, gruppterapi, psykofarmakologisk behandling, klinisk hypnos, psyko-utbildningsmetoder, psykodynamisk terapi, familjeterapi och holistisk behandling. / alternativ.
- Slutligen erbjuds ett urval av terapeutiska resurser på Internet, kort kommenterade, samt ett urval av relevant bibliografi, både på spanska och engelska, där den intresserade läsaren kan utöka informationen som erbjuds i detta arbete.
Konceptualisering
Introduktion
Världen är väl medveten om den destruktiva kraft som orsakas av naturkatastrofer som stormar, orkaner och jordbävningar. Många andra känner på samma sätt den elände som orsakas av terrorism, våld, krig eller brott. Under de senaste 25 åren har mer än 150 miljoner människor årligen drabbats direkt av denna typ av katastrofer och traumatiska händelser. De fysiska effekterna av en katastrof är uppenbara. Hundratals eller tusentals människor tappar sina liv eller skadas allvarligt. Överlevande bär konsekvenserna under hela livet.
Smärta och lidande fördelas lika.
De känslomässiga effekterna - rädsla, ångest, stress, ilska, ilska, förbittring, emotionell blockering - av katastrofer är också uppenbara. För många offer mildras dessa effekter och försvinner till och med över tiden. För många andra är följderna emellertid långvariga och når ibland tillståndet av kronisk om de inte får adekvat behandling. Hittills finns det inget effektivt recept som kan användas universellt för att svara på katastrofer ur psykosocial synvinkel.
Förmodligen ligger en del av problemet i den stora variationen som uppstår i ursprunget till dessa traumatiska händelser. Vissa, såsom orkaner eller jordbävningar, har ett naturligt ursprung; andra, såsom krig, våld eller terrorism, är en produkt av människor; vissa, såsom kriminella handlingar med våld, påverkar en liten grupp människor. Naturkatastrofer drabbar samhällen och även hela länder.
Dessa omständigheter ökar bara komplexiteten när det gäller att närma sig ett effektivt ingripande på POST-TRAUMATISK STRÖSSTÖRNING, en flerdimensionell och komplex term i sig, och som de senaste åren åtnjuter större intresse och erkännande, som är särskilt relevant de senaste åren. dessa ögonblick på grund av händelserna som inträffade den 11 september 2001 i New York. Detta arbete syftar till att erbjuda en global vision av konceptet, ur ett dubbelt perspektiv, både teoretiskt (konceptualisering) och praktiskt (utvärdering och behandling). Det erbjuder också ett urval av resurser, både bibliografiska och elektroniska, där den intresserade läsaren kan utöka informationen som erbjuds i detta dokument.
Historik om traumatisk stress
Exponering för traumatiska händelser och de konsekvenser som följer av det är inte ett nytt fenomen. Människor har upplevt tragedier och katastrofer genom historien. Bevis för posttraumatiska reaktioner är från 600-talet f.Kr. och bygger på reaktioner från soldater under strid (Holmes, 1985).
Svaren på traumatisk stress har märkts på många olika sätt genom åren, några diagnostiska termer som används har inkluderat krigneuros, traumatisk neuros, post-vietnam syndrom eller stridströtthet (Meichenbaum, 1994)
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) erkändes för första gången posttraumatisk stressstörning som en differentierad diagnostisk enhet 1980.
Det kategoriserades som en ångestsyndrom på grund av den karakteristiska närvaron av ihållande ångest, övervakning och fobisk undvikande beteenden. 1994 publicerades Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) och den innehåller de senaste framstegen och forskningen inom området angående diagnoskriterierna för sjukdomen.
Typer av traumatiska händelser
Traumatiska händelser är i de flesta fall oväntade och okontrollerbara, och de påverkar starkt individens känsla av trygghet och självförtroende och orsakar intensiva reaktioner av sårbarhet och rädsla för miljön. Exempel på denna typ av situation är följande:
- Olyckor Naturkatastrofer - orkaner, jordbävningar, översvämningar, laviner, vulkanutbrott-
- Oväntade dödsfall för släktingar
- Övergrepp / brott / våldtäkter
- Barndom fysiska / sexuella övergrepp
- Tortyr kidnappning
- Bekämpa upplevelser
Andra former av svår (men inte extrem) stress kan allvarligt påverka individen men är i allmänhet inte de typiska utlösarna för posttraumatisk stressstörning, såsom arbetsförlust, skilsmässa, skolmisslyckande… etc.
Det är viktigt att framhäva, som ny forskning tyder på, att trots de traumatiska händelsernas heterogenitet, individer som direkt eller indirekt har upplevt denna typ av situationer uppvisar en gemensam psykopatologisk profil som för närvarande är märkt som STRESSSTÖRNING. POST-TRAUMATISKA och vid vissa tillfällen förekommer andra associerade störningar som depression, generaliserad ångestsyndrom, panikattacker eller missbruk av substanser (Solomon, Gerrity, & Muff, 1992).
Utvärdering
Först presenteras några allmänna principer för den kliniska utvärderingsprocessen för denna typ av störning, som belyser intervjuens roll inom den och listar några av de mest använda instrumenten.
För det andra listas de symtom som oftast är relaterade till POST-TRAUMATISK STRESSSTÖRNING och några av de patologier som är associerade med denna sjukdom beskrivs kortfattat, vilket i de flesta fall kräver en utvärdering och / eller specifika behandlingar.
Slutligen presenteras de diagnostiska kriterier som används mest idag i klinisk praxis, med hänvisning till Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) och International Classification of Diseases (ICD-10).
Allmänna funktioner
Den professionella som arbetar med denna typ av patient måste överväga den flerdimensionella och nödvändigtvis komplexa typen av denna typ av störning.
En global och flerdimensionell klinisk intervju är en första ordnings utvärderingsstrategi för korrekt diagnos av traumatisk stress.
En adekvat intervjuprocess gör det möjligt för patienten att berätta om sin upplevelse och sina intryck av händelsen och få möjlighet att uttrycka sig fritt i en säker, empatisk och icke-kritisk miljö.
Patienter (och ofta deras närmaste familjemedlemmar) måste känna sig förstådda och stödda när de försöker hitta mening i den nyligen upplevda upplevelsen.
Intervjun underlättar också en effektiv "arbetsallians" som är nödvändig för den normala utvecklingen av den terapeutiska processen i senare skeden, liksom ett unikt tillfälle för upprättandet av en adekvat terapeutisk relation (rapport), som är nödvändig för terapeutisk framgång.
Dessutom möjliggör intervjun att extrahera detaljerna i den upplevelse som försökspersonen levt, utvärdera patientens tidigare och nuvarande funktionsnivåer och bestämma behandlingsmodaliteten samt de mest lämpliga terapeutiska målen i varje specifikt fall.
Bland de mest använda strukturerade intervjuerna är:
- Läkare administrerad PTSD-skala (CAPS; Blake et al., 1990)
- Ångeststörningar Intervju Schema-IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown, & Barlow, 1994).
Andra specifika utvärderingsinstrument som används är:
- Subscale of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI; Keane, Malloy, & Fairbank, 1984; Schlenger & Kulka, 1987),
- Penn-inventeringen för PTSD (Hammarberg, 1992).
Det är vanligt att hitta andra associerade störningar hos denna typ av patienter, såsom panikstörningar, depression eller generaliserad ångest, så utvärderingen av denna typ av störningar bör vara en del av utvärderingsprocessen (Meichenbaum, 1994)
Ett globalt tillvägagångssätt som involverar insamling av information från olika källor, med användning av olika metoder och under olika ögonblick rekommenderas och är särskilt nödvändigt vid diagnos av denna typ av störning (Meichenbaum, 1994).
Symtom på posttraumatisk stressstörning
Vi kunde gruppera de vanligaste associerade symptomen i tre stora block:
ÅTERexperimentering av det traumatiska evenemanget
- Återblick Känslor och känslor associerade av motivet till den traumatiska situationen
- Mardrömmar. Händelsen eller andra bilder som är associerade med det återkommer ofta i drömmar.
- Oproportionerliga fysiska och emotionella reaktioner på händelser i samband med den traumatiska situationen
ÖKNING AV AKTIVERING
- Svårigheter att somna
- Övervakning
- Koncentrationsproblem
- Irratibilitet / impulsivitet / aggressivitet
Känslomässiga blockeringar och undvikande beteenden
- Intensivt undvikande / flykt / förkastande av ämnet till situationer, platser, tankar, känslor eller konversationer relaterade till den traumatiska händelsen.
- Förlust av intresse
- Känslomässigt block
- Social isolering
De tre nämnda grupperna av symtom är de som i större utsträckning förekommer i befolkningen som drabbas av posttraumatisk stressstörning, men det är vanligt att observera andra problem som är förknippade med det i klinisk praxis.
Bland de vanligaste associerade störningarna är:
PANIKATTACKER
Individer som har upplevt trauma kommer sannolikt att få panikattacker när de utsätts för situationer relaterade till den traumatiska händelsen.
Dessa attacker inkluderar intensiva känslor av rädsla och ångest tillsammans med symtom som snabb hjärtslag, svettning, illamående, skakningar… etc…
DEPRESSION
Många människor drabbas av efterföljande depressiva episoder, förlust av intresse, sänkt självkänsla och till och med i de allvarligaste fallen återkommande självmordstankar.
Nya studier visar till exempel att cirka 50% av våldtäktsoffren visar återkommande tankar på självmord.
ANGER OCH AGGRESSIVENS
Dessa är vanliga och till viss del logiska reaktioner bland traumoffer, men när de når oproportionerliga gränser stör det betydligt möjligheten till terapeutisk framgång såväl som individens dagliga funktion.
MISBRUK MISSBRUK
Användning av droger som alkohol är ofta för att försöka fly / dölja den därmed sammanhängande smärtan, ibland avlägsnar denna strategi för flykt ämnet från att få adekvat hjälp och förlänger bara lidandesituationen.
EXTREM RÄTT / UNDVIKANDE UPPFÖRANDE
Flykten / undvikandet av allt som är relaterat till den traumatiska situationen är ett vanligt tecken i de flesta fall, men ibland generaliseras denna intensiva rädsla och undvikande till andra situationer, i princip inte direkt associerade med den traumatiska situationen. det stör väsentligt motivets dagliga funktion.
Dessa och andra symtom minskar i de flesta fall signifikant under behandlingen, men ibland och med tanke på deras svårighetsgrad kan de kräva ytterligare specifika ingrepp.
Diagnostiska kriterier
I klinisk praxis är de mest använda diagnostiska kriterierna som referens för utvärderingen av posttraumatisk stressstörning de som samlats in i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) och i International Classification of Diseases (ICD-10).).
DIAGNOSTISKA KRITERIER MANUELL DIAGNOS OCH STATISTIK AV MENTALA STÖRNINGAR DSM-IV
A. Personen har utsatts för en traumatisk händelse där 1 och 2 har funnits:
- Personen har upplevt, bevittnat eller förklarats en (eller flera) händelser som kännetecknas av dödsfall eller hot mot deras fysiska eller andras fysiska integritet.
- Personen har svarat med intensiv rädsla, hopplöshet eller skräck. Obs: Hos barn kan dessa svar uttryckas i ostrukturerat eller upprörd beteende.
B. Den traumatiska händelsen upplevs ihållande genom ett (eller flera) av följande sätt:
- Återkommande och påträngande minnen från händelsen som orsakar obehag och som inkluderar bilder, tankar eller uppfattningar. Obs: Hos små barn kan detta uttryckas i repetitiva spel där karakteristiska teman eller aspekter av traumat dyker upp.
- Återkommande drömmar om händelsen, som orsakar obehag. Obs: Hos barn kan det finnas skrämmande drömmar om oigenkännligt innehåll.
- Individen agerar eller har en känsla av att den traumatiska händelsen inträffar (detta inkluderar känslan av att återuppleva upplevelsen, illusioner, hallucinationer och dissociativa flashback-episoder, inklusive de som uppträder när de vaknar eller blir berusade). Obs: Små barn kan återuppta den specifika traumatiska händelsen.
- Intensiv psykologisk nöd när den utsätts för interna eller externa stimuli som symboliserar eller minns en aspekt av den traumatiska händelsen.
- Fysiologiska svar på exponering för interna eller externa stimuli som symboliserar eller påminner om en aspekt av den traumatiska händelsen.
C. Ihållande undvikande av stimuli associerade med trauma och avstumpning av individens allmänna reaktivitet (frånvarande före trauma), vilket indikeras av tre (eller fler) av följande symtom:
- Ansträngningar för att undvika tankar, känslor eller samtal om den traumatiska händelsen.
- Ansträngningar för att undvika aktiviteter, platser eller människor som utlöser minnen av traumat.
- Oförmåga att komma ihåg en viktig aspekt av traumat.
- Kraftig minskning av intresse eller deltagande i meningsfulla aktiviteter.
- Känsla av avskiljning eller främmande från andra.
- Begränsning av affektivt liv (t.ex. oförmåga att ha känslor av kärlek).
- Känsla av en dyster framtid (t.ex. du förväntar dig inte att få ett jobb, gifta dig, starta en familj eller slutligen leva ett normalt liv).
D. Ihållande symtom på ökad upphetsning (frånvarande före trauma), vilket indikeras av två (eller fler) av följande symtom:
- Svårigheter att somna eller somna.
- Irritabilitet eller utbrott av ilska.
- Koncentrationssvårigheter.
- Övervakning.
- Överdrivna skrämmande svar.
E. Dessa förändringar (symptom på kriterierna B, C och D) varar i mer än 1 månad.
F. Dessa förändringar orsakar betydande kliniskt obehag eller sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden för individens aktivitet.
DIAGNOSTISKA KRITERIER INTERNATIONELL KLASSIFICERING AV ICD-10-SJUKDOMAR
Störning som uppstår som ett fördröjt eller fördröjt svar på en stressig händelse eller situation (kort eller långvarig) av exceptionellt hotande eller katastrofal karaktär, vilket i sig skulle orsaka omfattande sjukdom i de flesta av världen (till exempel naturkatastrofer eller konstgjorda katastrofer, strid, allvarliga olyckor, bevittna någons våldsamma död, bli offer för tortyr, terrorism, våldtäkt eller annat brott).
Vissa personlighetsdrag (till exempel tvångsmässig eller astenisk) eller en historisk neurotisk sjukdom, om sådana finns, kan vara predisponerande faktorer och sänka tröskeln för syndromets början eller förvärra dess förlopp, men dessa faktorer är varken nödvändiga eller tillräckligt för att förklara utseendet på det.
Typiska kännetecken för posttraumatisk stressstörning är:
Upprepade episoder av att återuppleva trauma i form av återblickar eller drömmar som äger rum mot en ihållande bakgrund av en känsla av "domningar" och känslomässig domningar, avskiljning från andra, bristande lyhördhet för miljön, anhedonia och undvikande av aktiviteter och situationer som framkallar trauma.
Situationer som påminner om eller föreslår traumat fruktas ofta och undviks till och med. Vid sällsynta tillfällen kan dramatiska och skarpa utbrott av rädsla, panik eller aggressivitet uppstå, utlöst av stimuli som framkallar ett plötsligt minne, en förverkligande av traumat eller den ursprungliga reaktionen på det, eller båda samtidigt.
Vanligtvis finns det ett tillstånd av vegetativ hyperaktivitet med hypervigilans, en ökad skrämreaktion och sömnlöshet. Symtomen åtföljs av ångest och depression, och självmordstankar är inte ovanliga. Överdriven användning av psykotropa ämnen eller alkohol kan vara en försvårande faktor.
Uppkomsten följer trauma med en latensperiod som varierar i varaktighet från några veckor till månader (men sällan överstiger sex månader).
Kursen varierar, men återhämtning kan förväntas i de flesta fall. Hos en liten del av patienterna kan sjukdomen ha en kronisk kurs och utveckling mot en ihållande omvandling av personligheten under många år.
Riktlinjer för diagnos
Denna sjukdom bör inte diagnostiseras om det inte är helt klart att den har uppstått inom sex månader efter en traumatisk händelse med exceptionell intensitet.
En "sannolik" diagnos kan fortfarande vara möjlig om tiden mellan händelsen och symtomets början är längre än sex månader, förutsatt att de kliniska manifestationerna är typiska och ingen annan alternativ diagnos är trolig (t.ex. ångest, tvångssyndrom eller depressiv episod).
Utöver traumat måste evokationer eller framställningar av händelsen vara närvarande i form av vaknande minnen eller bilder eller upprepade dagdrömmar.
Tydlig känslomässig avskiljning, med affektiv avstumpning och undvikande av stimuli som kan återuppliva minnet av traumat är vanligtvis också närvarande, men inte nödvändigt för diagnosen. Vegetativa symtom, humörsjukdomar och onormalt beteende bidrar också till diagnosen, men är inte av största vikt för den.
Behandling för PTSD - Psyko-utbildningsmetod och kognitiv beteendeterapi
Många tekniker och strategier, ofta motsatta teoretiska tillvägagångssätt, har använts och används fortfarande i den terapeutiska metoden för POST-TRAUMATISK STRESSSTÖRNING. Enligt min mening kan ingen strategi, taget isolerat, märkas som överlägsen resten vad gäller dess effektivitet för alla typer av patienter eller under alla typer av omständigheter.
Det verkar uppenbart att valet av en teknik framför en annan i stor utsträckning kommer att bero på mentalvårdspersonalens teoretiska och praktiska utbildning.
I vilket fall som helst och med insikt om störningens mångdimensionalitet och komplexitet verkar det i de flesta fall tillrådligt att välja ett eklektiskt tillvägagångssätt, anpassat till patientens omständigheter så långt det är möjligt.
Här är en kort genomgång av några av de vanligaste behandlingsmetoderna idag.
PSYKOUTBILDNINGSANVÄNDNING
Den psyko-utbildningsmetoden innebär att patienten / familjen får grundläggande information om sin sjukdom, karakteristiska symtom och olika hanteringsstrategier.
Denna första kategori av behandlingar inkluderar att dela grundläggande information med ämnet, genom böcker, artiklar och andra intressanta dokument som gör det möjligt för patienten att skaffa sig väsentliga uppfattningar om begrepp relaterade till sjukdomen, såsom kunskap om psykofysiologi, introduktion till begreppet stressrespons, Grundläggande juridisk kunskap relaterad till problemet (t.ex. i fall av våldtäkt / brott)… etc…
På familjenivå inkluderar det undervisning i hanteringsstrategier och problemlösningskunskaper för att underlätta förhållandet till den person som drabbas av sjukdomen.
Detta psykoundersökande tillvägagångssätt, på familjenivå, verkar avsevärt minska känslorna av stress, förvirring och ångest som vanligtvis förekommer inom familjestrukturen och som kan dekonstruera den, vilket hjälper avsevärt i patientens återhämtning.
Hur som helst tycker jag att det är viktigt att lyfta fram behovet av en samarbetsstrategi, där både patient och terapeut delar relevant information, i båda riktningar, vilket underlättar den terapeutiska processen.
KOGNITIV BETEENDETERAPI
Uppstod från andra världskriget, ursprungligen under begreppet UPPFÖRANDESMODIFIERING ELLER UPPFÖRANDETERAPI, baserades det i sitt första ursprung på tekniker av grundläggande beteendemässig natur, baserade på Paulov och Skinners verk.
Senare, med införlivandet av författarnas verk som Bandura och nyligen Ellis, Beck, Meichenbaum eller Cautela, har MODIFICATION OF BEHORIOR "assimilerat" till sin repertoar av interventionstekniker strategier och procedurer för kognitiv psykologi, baserad på modifiering av förvrängda tankemönster och träning i färdigheter för problemlösning, ångesthantering eller stressympning.
Både på grund av antalet tillgängliga effektiva interventionsstrategier och på grund av störningens multidimensionella natur verkar det kognitiva beteendemetoden särskilt lämpligt i det psykoterapeutiska tillvägagångssättet för denna typ av störning.
De potentiellt användbara interventionsteknikerna presenteras schematiskt nedan, ur ett kognitivt beteendeperspektiv:
-
AVSLAPPNING / KONTROLLTEKNIKER KÄNNLIG AKTIVERING
- Jacobsons progressiva avkoppling
- Autogen träning
- Meditationen
- Andningstekniker
- Biofeedback-tekniker
- Fantasi / visualiseringstekniker
- Självhypnos tekniker
- Sofrologi
-
SYSTEMATISK DESENSITISERING
-
EXPONERING OCH FLODTEKNIK
-
DRIFTSTEKNIKER
- Grundläggande driftsförfaranden
- Positiv förstärkning
- Negativ förstärkning
- Positiv bestraffning
- Negativ bestraffning
- Utdöende
- Användningstekniker för att utveckla och upprätthålla beteenden
- Gjutning
- Fading
- Kedjning
- Tekniker för att minska och eliminera beteenden
- Differentialförstärkning
- Svarskostnad
- Paus
- Mättnad
- Överkorrigering
- Beredskapssystem
- Token Economy
- Beredskapsavtal
- Grundläggande driftsförfaranden
-
FÖRHÅLLANDE FÖRHÅLLANDE TEKNIKER
-
SJÄLVKONTROLLTEKNIKER
- Miljöplaneringstekniker
- Stimuleringskontroll
- Beredskapsavtal
- Utbildning anställningsalternativ svar
- Beteende programmeringstekniker
- Självförstärkning
- Självstraff
- Tekniker för att underlätta beteendeförändring
- Självobservation
- Självregistrering
- Terapeutiska uppgifter mellan sessionerna
- Miljöplaneringstekniker
-
AVERSIVA TEKNIKER
-
MODELLERINGSTEKNIKER
-
KOGNITIVA OMSTRUKTURERINGSTEKNIKER
- Ellis Rational Emotion Therapy
- Beck's Cognitive Therapy
- Meichenbaum självinstruktionsträning
- Systematisk rationell omstrukturering av Goldfried och Goldfried
-
FÖRFARANDETEKNIKER FÖR ENGAGEMENT
- Meichenbaum Stress Inokulation
- Suinn och Richardsons utbildning för ångesthantering
- Goldfrieds självkontrollavsensibilisering
- Stealth Covert Modeling
-
PROBLEMLÖSNINGSTEKNIKER
- D'Zurilla och Goldfried's Problem Solving Therapy
- Spivack och Shure mellanmänsklig problemlösningsteknik
Behandling - Hypnos, psykodynamiska terapier, droger och stödgrupper
KLINISK HYPNOS
Bortsett från eventuella betänkligheter att bland vissa sektorer av det vetenskapliga samfundet höjer begreppet hypnos (ökad av den offentliga bilden av det), är sanningen att hypnotiska strategier, tillämpade av en professionell med tillfredsställande kvalifikation och i samband med andra interventionstekniker har visat en relevant terapeutisk potential vid behandling av posttraumatisk stressstörning. I den inledande fasen av interventionen kan hypnos vara särskilt effektivt för att stabilisera patienten, tillhandahålla emotionella självkontrollstrategier och stresshantering / aktiveringskontroll, vilket hjälper honom genom att lära sig enkla självhypnostekniker för att generalisera de förvärvade färdigheterna. i samrådet till deras dagliga liv.
I det hypnotiska tillståndet är det en särskilt lämplig tid att ge hypnotiska och posthypnotiska förslag som ökar din självkänsla och din känsla av säkerhet / kontroll, underlättar hanteringen av de mest smärtsamma minnena och gör det möjligt att bekämpa vanliga symtom associerade med PTSD som sömnlöshet, aggressivitet / ilska, överdriven emotionell upphetsning eller generaliserad ångest.
Denna ökning av patientens emotionella självkontroll genom hypnos som en strategi för stresskontroll gör det möjligt för patienten att dra nytta av andra efterföljande interventionsstrategier.
I en andra fas kan olika tekniker användas för integration och upplösning av traumatiska minnen. I detta sammanhang kan patienten lära sig att modulera det kognitiva och emotionella avståndet mot den traumatiska händelsen och tillhörande minnen.
Å andra sidan kan hypnos fungera som en strategi för att få tillgång till smärtsamma och traumatiska minnen som kan påverka ämnets nuvarande tillstånd och som han eller hon ibland inte är medveten om eller har blivit förtryckt.
Fantasifulla, projektiva och kognitiva omstruktureringstekniker kan vara särskilt användbara i denna process.
Slutligen skulle de terapeutiska målen vara inriktade på att uppnå en funktionell och adaptiv integration av traumatiska upplevelser i patientens liv och förvärv av nya hanteringstekniker.
Strategier som dolda tester eller bemyndigande av eget självkoncept skulle gå i den riktningen. Enligt min mening utgör klinisk hypnos en potentiellt effektiv terapeutisk strategi, lätt kompatibel med andra interventionstekniker och som inte bör uteslutas på förhand på grund av okunnighet, fördomar eller brist på specialutbildning.
PSYKODYNAMISKA TERAPIER
Den dynamiska skolan, som betonar vikten av klientens tankar, känslor och tidigare historia, liksom behovet av att upptäcka vårt eget interiör för att förändra personligheten, har kommit fram ur Freuds psykoanalytiska teori.
Även om det idag finns relativt få anhängare av klassisk analys, fortsätter den freudianska filosofin att delas, i mer eller mindre utsträckning, av en hel serie terapeutiska skolor som omfattas av begreppet psykodynamiska terapier.
Psykodynamiska terapier fokuserar på emotionella konflikter orsakade av den traumatiska händelsen, särskilt de som är relaterade till tidiga upplevelser.
Genom uttrycket av de olika känslorna och tankarna som är associerade med händelsen, i en empatisk och säker miljö, får patienten en större känsla av trygghet och självkänsla, utvecklar effektiva sätt att tänka och hantera den traumatiska upplevelsen och de intensiva känslor som är förknippade med den. uppstå under den terapeutiska processen.
Målet är att öka medvetenheten ("insikt") om intrapersonliga konflikter och deras lösning.Patienten styrs mot utvecklingen av en förstärkt självkänsla, större självkontroll och en ny vision om deras personliga integritet och självförtroende.
Den mer traditionella psykoanalysen innefattar flera veckovisa sessioner, som varar mellan 45 och 50 minuter, i perioder mellan 2 och 7 år. Det är just denna långa varaktighet som, mot bakgrund av den ursprungliga formuleringen, har orsakat olika variationer av den ursprungliga metoden, av mer begränsad varaktighet.
Kort psykodynamisk psykoterapi omfattar till exempel mellan en och två veckosessioner för i genomsnitt 12-20 sessioner.
I slutändan söker den psykodynamiska terapeuten långtgående förändring. Det syftar till att omstrukturera den grundläggande personligheten genom att förändra hur en person ser och reagerar på livet, hjälper människor att utveckla en adekvat syn på sig själva och bli medvetna om de kraftfulla psykologiska krafterna som ligger begravda djupt i sitt omedvetna.
GRUPPSTERAPIER / SJÄLVHJÄLPSOCIALA STÖDGRUPPER
Gruppterapi är ett effektivt terapeutiskt alternativ i den utsträckning att det tillåter patienten att dela sina traumatiska minnen i en miljö av säkerhet, sammanhållning och empati från andra patienter och terapeuten själv.
Att dela sin egen erfarenhet och direkt hantera ilska, ångest och skuld som ofta är förknippad med traumatiska minnen gör det möjligt för många patienter att hantera sina minnen och känslor effektivt och anpassa dem anpassat till deras dagliga liv.
Även om det finns ett stort antal gruppmetoder för traumabehandling i allmänhet, syftar gruppterapi till att uppnå följande terapeutiska mål:
- Stabilisera reaktioner, både fysiskt och mentalt, inför den traumatiska upplevelsen.
- Utforska, dela och hantera känslor och uppfattningar.
- Lär dig effektiva strategier för att hantera och hantera stress.
När det gäller självhjälps- / stödgrupper för patienter och familjer med psykisk sjukdom blir de lyckligtvis allt vanligare.
Även om de inte riktas av psykisk hälso- och sjukvårdspersonal är deras terapeutiska värde obestridligt i den mån de ger medlemmarna betydande emotionellt stöd. Att dela erfarenheter, framgångar, misslyckanden, information och resurser är några av de möjligheter som dessa grupper erbjuder.
Att gå med möjliggör dessutom en större effektivitet i kampen för att utrota de stigmer som fortfarande finns kvar i samhället gentemot människor med psykiska problem
FARMAKOTERAPI
Troligtvis sammanfattar följande citat från Dr Friedman från en nyligen publicerad artikel om den psykofarmakologiska metoden för behandling av PTSD ganska bra några av de utmaningar som måste ställas inför just nu:
Nuvarande läkemedelsbehandling kan minska ångest, depression och sömnlöshet som ofta är förknippad med PTSD i sig och kan i vissa fall hjälpa till att lindra stress och känslomässig blockering i samband med minnen av den traumatiska upplevelsen.
Olika typer av antidepressiva läkemedel har visat sig vara effektiva i vissa kliniska prövningar, och andra typer av ämnen har visat lovande resultat.
Fram till denna punkt har emellertid inget enda läkemedel framkommit som den definitiva och tillräckliga behandlingen i sig för att effektivt behandla det breda spektrum av symtom som är associerade med PTSD.
Den farmakologiska behandlingen av posttraumatisk stress indikerar att olika läkemedel kan påverka de multipla symtomen som finns i PTSD.
- Exempelvis har klonidin visat sig minska symtomen på hyperarousal.
- Propranolol, Clonazepam och Alprazolam verkar reglera ångest och panikattacker.
- Fluoxetin kan minska undvikande beteenden och depression kan behandlas med tricykliska antidepressiva medel och SSRI. (Vargas & Davidson, 1993).
Som Dr Friedman själv avslutar:
Viktigt är att läkemedelsbehandling enbart som enda interventionsstrategi sällan är tillräcklig för att orsaka fullständig eftergift av problemen i samband med posttraumatisk stressstörning. (Vargas & Davidson, 1993).
Även om medicinering i sig inte verkar vara det enda verktyget verkar det vara tydligt användbart för symtomatisk lindring av sjukdomen på ett sådant sätt att patienten kan dra nytta av andra efterföljande interventionsstrategier, såsom psykoterapi.
Behandling - Familjeterapier och andra alternativ
FAMILJETERAPI
Familjeterapi liknar gruppterapi i den mån dess grundläggande intresse är interaktionen mellan människor, men den skiljer sig åt i vissa viktiga aspekter.
För det första har en grupp inte ett gemensamt förflutet, historia eller framtid, utan familjen har och är i hög grad den avgörande faktorn för framgång i terapin. För det andra är familjeterapeutens roll i de flesta fall mer direktiv.
Gruppterapeuten tenderar att agera mer som en processledare och gruppledare.
Men kanske den viktigaste skillnaden är att det yttersta målet för familjeterapeuten är att stärka gruppen själv, såväl som dess enskilda medlemmar, medan målet för gruppterapi är att gruppen själv upplöses när dess enskilda medlemmar har löst sina konflikter.
I allmänhet används denna typ av terapi som ett nödvändigt komplement till andra terapeutiska strategier som är mer direkt associerade med symtomen på posttraumatisk stressstörning, som inte i sig anses vara en tillräcklig strategi för en effektiv behandling av störningen.
Terapeutiska strategier täcker en mängd olika mål, från de mest ambitiösa som försöker ingripa i familjen som helhet, ur ett systemiskt och globalt perspektiv, till de som är mer fokuserade på att erbjuda strategier, information och specifika riktlinjer för handling till familjemedlemmarna. patientens familj för att stödja honom under den terapeutiska processen, förbättra kommunikationen mellan familjer och minska möjliga spänningskällor.
ALTERNATIVA / HOLISTISKA / NATURLIGA TERAPIER
Enligt detta koncept, per definition brett och globalt, och som inte väcker några få betänkligheter bland vissa sektorer, finns det en hel uppsättning metoder, tekniker, filosofier och förfaranden med mer eller mindre vetenskapligt stöd och som kan användas, ensamma eller tillsammans. med andra strategier, för behandling av problem i samband med posttraumatisk stressstörning.
Här är en kort definition av några av de vanligaste:
- Akupunktur. Forntida terapeutisk metod, och en integrerad del av traditionell kinesisk medicin, baserad på användning av nålar för att förebygga och behandla sjukdomar, stimulera kroppens "energikanaler".
- Aromaterapi Brett massagesystem genom naturliga oljor anpassade för specifika ändamål. De eteriska oljorna som används är aromatiska destillat extraherade från medicinska växter som koncentrerar sina huvudsakliga dygder.
- Fysisk träning - Användningen av fysisk aktivitet för att hålla sig i form, frigöra spänningar och förbättra humöret.
- - EMDR (desensibilisering och upparbetning av ögonrörelser). Det är ett relativt nytt psykoterapeutiskt tillvägagångssätt, utvecklat av den amerikanska psykologen FRANCINE SHAPIRO, som kombinerar element av exponeringsterapi, kognitiv beteendeterapi och vissa mönster av ögonrörelser och ljud som genererar en förändring av uppmärksamhetsfokus, vilket skulle underlätta, i teori, åtkomst och bearbetning av traumatiska minnen.
- Örterapi Användning av växter och växtextrakt för behandling av specifika störningar baserat på deras medicinska och / eller näringsmässiga egenskaper.
- Homeopati. En term härledd från två grekiska ord HOMEO (liknande) och PATHOS (lidande). Den använder läkemedel som är framställda av ämnen som förekommer i naturen för att behandla hela människan, vilket stimulerar kroppens tendens att läka sig själv. Den använder mycket specifika doser av ämnen som i massiva doser ger effekter som liknar de som produceras av sjukdomen som ska behandlas.
- Massage Manuell teknik som främst syftar till att frigöra spänningar i musklerna.
- Helhetsmedicin. Målet är att behandla personen som en "helhet". Det utgår från förutsättningen att sinne, kropp och ande är nära förenade och måste behandlas "tillsammans". Olika alternativa / naturliga behandlingsstrategier används som meditation, yoga, böner, vissa kostkombinationer, vitaminer, mineraler, örter och andra kost / naturliga kosttillskott som undviker traditionella tillvägagångssätt baserade på användning av droger.
- Naturopati Betonar "naturlig läkning" och använder naturliga behandlingar som specifika dieter, massage, hydroterapi, övningar och rådgivning.
- Neurolinguistic Programming. Psykoterapeutisk modell, utvecklad på 70-talet från arbetet med RICHARD BANDLER OCH JOHN GRINDER och baserad på studien av strukturen av subjektiv upplevelse. Den har utvecklat många specifika förfaranden för att arbeta med trauma baserat på fantasifulla / dolda tekniker.
- Zonterapi. En typ av massage, fokuserad på att "låsa upp" de 7 200 nervändarna koncentrerade i fötterna, i syfte att stimulera kroppens egna läkningsprocesser och nå ett "balanserat tillstånd". Används för behandling av specifika tillstånd och känslor allmänt obehag.
- Bachblomsterapi. De är beredda med blommor av vilda örter, buskar och träd. De används ofta för att "modifiera" individens humör och mentala tillstånd, eftersom rädsla, oro och oro är kända för att störa processerna. läkning av kroppen.
- Shiatsu. Ett tillvägagångssätt, baserat på massage, som syftar till att korrigera kroppens "energiflöde" genom en kroppskontaktbehandling. På japanska betyder "shiatsu" "fingertryck", ett tryck som ersätter akupunkturnålar i stimulerande energikanaler
- Tai chi Traditionellt kinesiskt system baserat på mild fysisk rörelse, som gör det möjligt för individen att kanalisera sin energi, styrka och kraft på ett mer positivt sätt.
- Näringsbehandling (dietetik). Det fokuserar på att förbättra humöret genom goda kostvanor och specifik tillskott av vissa näringsämnen (vitaminer, mineraler, naturliga ämnen… osv…)
- Yoga Ett gammalt system av kroppsställningar, andningskontroll och meditationsmetoder som främjar allmänt välbefinnande och inre balans.
slutsats
Posttraumatisk stress har påstås representera " en av de mest allvarliga och inaktiverande formerna av mänsklig stress som är känd " (Everly, 1995, s. 7)
Lyckligtvis fortsätter traumatisk stress och dess konsekvenser att få erkännande och ny forskning är riklig inom detta område, även om mer forskningsarbete måste göras för att uppnå önskade effektiva resultat. Upptäckt och igenkänning av stress i samband med traumatiska situationer är det första steget för individen på väg till full återhämtning och social integration.
Behandling genom yrkesverksamma med rätt kvalifikationer och erfarenhet utgör den avgörande faktorn, tillsammans med patientens egen attityd och anlag, för att hjälpa offren att möta tragedin och fortsätta med sitt liv på ett tillfredsställande sätt.
Den här artikeln är bara informativ, i Psychology-Online har vi inte makten att ställa en diagnos eller rekommendera en behandling. Vi inbjuder dig att gå till en psykolog för att behandla just ditt fall.
Om du vill läsa fler artiklar som liknar posttraumatisk stressstörning: konceptualisering, utvärdering och behandling, rekommenderar vi att du går in i vår kategori av klinisk psykologi.
Bibliografi- American Psychiatric Association. (1994). Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar (4: e) Washington, DC
- Amutio Careaga, A. (1999): Avslappningsteori och övning. Ett nytt utbildningssystem. Barcelona.
- Martinez Roca.
- Beck, AT, Rush, AJ, Shaw, BF, Emery, G. (1979). Kognitiv terapi av depression. New York: Guilford.
- Brown & Fromm. (1986). Hypnoanalys och hypnoterapi Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
- Cormier, WH & Cormier LS (1994) Intervjustrategier för terapeuter, Bilbao, Editorial Desclee de Brouwer
- Davidson, JRT, Nemeroff, CB (1989). Farmakoterapi vid PTSD: Historiska och kliniska överväganden och framtida riktningar. Psvchopharmacoloav Bulletin L 422-425.
- Davidson, JRT, & Foa, EB (red.) (1993). Posttraumatisk stressstörning: DSM-IV och bortom. Washington, DC: American Psychiatric Press.
- D'Zurilla, TJ (1986). Problemlösningsterapi: En social kompetensstrategi för klinisk intervention. New York: Springer.
- Ehrenreich, JH (2001) Kopiering av katastrofer. En guidebok för psykosocialt ingripande. New York. Centrum för psykologi och samhälle
- Everly, GS (1995). Psykotraumatologi. I GS Everly & JM Lating (red.), Psykotraumatologi: nyckelhandlingar och kärnkoncept i posttraumatisk stress (s. 9-26). New York: plenum.
- Foa, EB & Kozak, MJ (1985). Behandling av ångeststörningar: Implikationer för psykopatologi. I AH Tuma & JD Maser (red.), Ångest och ångest. Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
- Friedman MJ (1990) Relationer mellan biologisk mekanism och farmakologi för posttraumatisk stressstörning, I: Wolfe ME, Mosnaim AD, eds, Postraumatic Stress Disorder: Etiology, Phenomenology and Treatment, Washington DC: American Psychiatric Press; 1990: 204-225
- Gavino, A. (1997) Beteendeterapitekniker, Barcelona, Martinez Roca-utgåvor.
- Holmes, R. (1985) Krigshandlingar. New York: Free Press.
- Horowitz, MJ (1986). Stressrespons syndrom (2: a upplagan). Northvale, NJ: Aronson.
- Labrador, FJ, Cruzado, JA och Muñoz, M. (1998): Manual of behavior modification and therapy techniques. Madrid.Pirámide Ledare.
- Lieberman, MA, Borman, LD, & Associates. (1979). Självhjälpsgrupper för att hantera kriser: Ursprung, medlemmar, processer och påverkan. San Francisco: Josses-Bass.
- McKay, M., Davis, M. och Fanning, P. (1985): Kognitiva tekniker för behandling av stress Barcelona. Martínez Roca.
- Meichenbaum, D. (1994). En klinisk handbok / praktisk terapeuthandbok för bedömning och behandling av vuxna med posttraumatisk stressstörning. Ontario, Kanada: Institute Press.
- Miguel-Tobal (1990): Ångest. I J. Mayor och JL Pinillos (red.), Avhandling om allmän psykologi, vol. Motivering