Innehållsförteckning:
- Patient:
- Första ansökan:
- Utvärdering:
- Beskrivning av nuvarande symtom
- Diagnos enligt DSM-V:
- Diagnostiska kriterier för agorafobi:
- Funktionell analys av ärendet:
- Farmakoterapi:
- Psykologisk behandling:
Betyg: 4 (1 röst) 3 kommentarer Av Enrique Beltrán. 28 februari 2018
I denna artikel om PsicologíaOnline kommer vi att presentera ett fall av agorafobi. Förklara alla steg som följts och specificera symtom och behandlingar.
Du kanske också är intresserad av: Hur man övervinner agorafobi utan medicinindex- Patient:
- Första ansökan:
- Utvärdering:
- Diagnos enligt DSM-V:
- Diagnostiska kriterier för agorafobi:
- Funktionell analys av ärendet:
- Farmakoterapi:
- Psykologisk behandling:
Patient:
Lord av 58 år gammal, läkare i situation med total funktionshinder. Skild. Han har en oberoende dotter med vilken han upprätthåller sporadiska kontakter vid bestämda datum. Vid den här tiden bor patienten med sin far på 80-talet.
Första ansökan:
Genom COPC: s Psicoxarxa Solidaria kommer jag i kontakt med patienten och vi ordnar den första intervjun den 6 april 2016 hemma hos patienten. Anledningen till samråd är en möjlig agorafobi.
Utvärdering:
Utvärderingsprocessen bestod av en serie personliga intervjuer med patienten med en frekvens på en eller ibland två sessioner i veckan som varade ungefär en och en halv timme vardera, alla hemma, med en total sessionstid. fyra månaders utvärderingsbehandling.
Följande information erhålls från intervjuerna:
Det finns en historia av psykiska störningar hos flera direkta släktingar. Patienten beskriver för mig fall av möjlig OCD, fobier och andra typer av psykiska störningar hos olika direkta släktingar.
Beskrivning av nuvarande symtom
Patienten hänvisar till yrsel eller yrsel som uppträder i olika situationer. Att se dig själv i öppna utrymmen och utan hjälp är den situation som ger mest yrsel. Yrsel eller yrsel följs av tankar om förtvivlan och hjälplöshet åtföljs i många fall av panikattacker.
Utseendet på yrsel tillåter honom inte att utföra ett normalt liv, han kan inte utföra de mest grundläggande aktiviteterna i det dagliga livet som att shoppa eller någon annan uppgift utanför hemmet.
Symtomen på yrsel och känsla av hjälplöshet uppträdde för första gången möjligen när han var 15 år när han reser med tunnelbana, senare uppträdde flera liknande episoder, på en aveny i Barcelona, på en strand, i stora butiker, i princip fanns inga allvarliga konsekvenser, Men med tiden blev symtomen värre, tills symtomen var över 40 år inaktiverande, han har praktiskt taget inte lämnat huset från fyrtio år till femtioåtta.
Patienten beskriver symtomen med ett tydligt och fridfullt språk, han är alltid medveten om sin situation, han är till och med medveten om hur irrationell hans tankar är. Ibland är han desperat efter situationen och för bristen på lösningar, vilket ger ett mycket lågt humör.
Ibland tillgriper patienten alkoholkonsumtion för att lämna huset eftersom det har visat sig vara ett sätt att minska symtomen, även om det är tillfälligt.
När det gäller läkemedelsbehandling berättar patienten för mig att vissa mediciner hjälper honom men att ingen av dem eliminerar hans symtom.
Patienten förklarar för mig att de har gjort alla möjliga medicinska tester från vilka ingen somatisk sjukdom avslöjas som förklarar symptomen. Han är överviktig men försäkrar mig att analyserna inte visar några oregelbundna nivåer.
Vi kan framhäva att han lider av psoriasis på händer, armar och ben, men just nu, jämfört med svårighetsgraden av resten av symtomen, anser vi att psoriasis inte är hans viktigaste problem.
Diagnos enligt DSM-V:
Panikstörning 300.01 (F41.0)
Agorafobi 300.22 (F40.00)
Diagnostiska kriterier för panikstörning:
Återkommande oförutsedda panikattacker; En panikattack är det plötsliga uppkomsten av intensiv rädsla eller intensivt obehag som når sitt maximala uttryck på några minuter och under denna tid uppträder fyra (eller fler) av följande symtom:
- Hjärtklappning, hjärtslag, accelererad hjärtfrekvens.
- Svettas
- Skakar eller skakar.
- Känsla av andfåddhet eller kvävning.
- Känsla av kvävning
- Smärta eller obehag i bröstet.
- Illamående eller obehag i buken.
- Känner dig yr, ostadig, svimning eller svimning.
- Frossa eller känna dig varm
- Parestesier (domningar eller stickningar).
- Derealisering (känsla av orealitet) eller depersonalisering (separerar från sig själv).
- Rädsla för att förlora kontrollen eller "bli galen."
- Rädd för att dö.
Åtminstone en av attackerna har följts en eller flera månader av en eller båda av följande:
- Pågående rastlöshet eller oro över andra panikattacker eller deras konsekvenser (t.ex. förlust av kontroll, hjärtinfarkt, "galning" ).
- En signifikant felanpassad förändring i attackrelaterat beteende (t.ex. beteenden som är avsedda att undvika panikattacker, såsom levitation från träning eller okända situationer ).
Störningen kan inte tillskrivas de fysiologiska effekterna av ett ämne (t.ex. läkemedel, medicinering) eller annat medicinskt tillstånd (t.ex. hypertyreoidism, hjärt-lungsjukdomar ).
D. Störningen förklaras inte bättre av en annan psykisk störning (t.ex. panikattacker inträffar inte enbart som svar på fruktade sociala situationer, som i social ångestsyndrom; som svar på specifika fobiska föremål eller situationer, som i specifik fobi, som svar på tvångstankar, som vid tvångssyndrom; som svar på minnen av traumatiska händelser, som vid posttraumatisk stressstörning; eller som svar på separering från bindningsfigurer, som vid störning separations ångest)
Diagnostiska kriterier för agorafobi:
Intens rädsla eller ångest om två (eller fler) av följande fem situationer:
- Användning av kollektivtrafik (t.ex. bilar, bussar, tåg, båtar, flygplan).
- Att vara i öppna utrymmen (t.ex. parkeringsplatser, marknader, broar).
- Att vara på stängda platser (t.ex. butiker, teatrar, biografer).
- Stå i kö eller vara mitt i en folkmassa.
- Att vara ensam hemifrån.
Individen fruktar eller undviker dessa situationer på grund av tanken att fly kan vara svårt eller hjälp kanske inte finns om panikliknande symtom eller andra inaktiverande eller pinsamma symtom uppträder (t.ex. rädsla för att falla hos äldre, rädsla för inkontinens).
Agorafoba situationer väcker nästan alltid rädsla eller ångest.
Agorafoba situationer undviks aktivt, kräver närvaro av en följeslagare eller motstås med intensiv rädsla eller ångest.
Rädslan eller ångesten är oproportionerlig i förhållande till den verkliga faran som agorafoba situationer medför och det sociokulturella sammanhanget.
Rädslan, ångest eller undvikande pågår, vanligtvis i sex eller fler månader. G. Rädsla, ångest eller undvikande orsakar kliniskt signifikant nöd eller försämring i sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden.
Om det finns ett annat medicinskt tillstånd (t.ex. inflammatorisk tarmsjukdom, Parkinsons sjukdom) är rädslan, ångest eller undvikande uppenbarligen överdriven.
Rädslan, ångest eller undvikande förklaras inte bättre av symtomen på en annan psykisk störning. Till exempel är symtomen inte begränsade till specifik fobi, situationstyp; det involverar inte bara sociala situationer (som i social ångestsyndrom); och är inte uteslutande relaterade till tvångstankar (som vid tvångssyndrom), upplevda defekter eller brister i fysiskt utseende (som vid kroppsdysmorf sjukdom, återkallande av traumatiska händelser (som vid posttraumatisk stressstörning) eller rädsla för separation (som vid ångestsyndrom).
Patienten har de tre riskfaktorerna för agorafobi som beskrivs i DSM-V:
- Temperamental: hämning av beteende och känslighet för ångest.
- Miljö: instabilt familjeklimat, överskydd i barndomen.
- Genetik: Familjehistoria med psykisk störning.
Vissa depressiva symtom observeras som bättre förklaras av den personliga situation där patienten befinner sig, särskilt av bristen på positiva förväntningar.
Funktionell analys av ärendet:
Det första symptomet som uppträder i varje avsnitt är yrsel eller yrsel, främst på öppna platser där det skulle vara svårt att få hjälp, men denna yrsel uppträder inte bara i dessa situationer, de uppträder också i hemmet och när som helst.
De tankar som följer med yrsel är hjälplösa och hopplösa, intensiteten av obehag orsakad av yrsel och panik gör det svårt för dig att fokusera på mer anpassningsbara tankar. Denna kognitiva process följs av den emotionella reaktionen av rädsla eller panik, vilket i sin tur ökar yrsel och därmed bildar en återkopplingsslinga som utlöser panikattack.
Denna diagnos utfördes i juli 2016, bestämdes i de ögonblick vi börjar läkemedelsbehandling, psykologisk behandling baserad på progressiv exponering och kognitiv omstrukturering och planerar en förändring av de dagliga vanorna.
Farmakoterapi:
Efter att ha utvärderat fördelarna och nackdelarna med att ta medicin överensstämde vi med patienten att de skulle genomgå läkemedelsbehandling.
I princip visar patienten motvilja mot att ta antidepressiva medel och ångestdämpande medel på grund av deras biverkningar på libido och sömnighet, men med tanke på svårighetsgraden av agorafobi-symtom beslutar patienten att börja behandlingen. Behandlingen började i juli 2016 och består av:
- Lorazepan 5 mg var 8: e timme.
- Paroxetin 20 mg per dag.
- Diazepan 10 mg om dagen.
- Enalapril 20 mg dagligen.
- Biodramina 2 kapslar om dagen. (Under de fyra månader som hon led av otolitinflammation)
Psykologisk behandling:
Efter diagnosen i juli 2016 satte vi målet att patienten kunde vara tillräckligt autonom för att utföra de grundläggande aktiviteterna i det dagliga livet, shopping, en kort resa, gå till stranden, gå en promenad…
En behandling av exponering för ångestsituationen med undvikande av svar planeras. I början ägde vi några sessioner åt den teoretiska förklaringen av utställningsgrunden. Patienten förklaras att det är en teknik där han gradvis exponeras för den oroliga situationen med vilken det är tänkt att han anpassar sig till den och gradvis minskar ångest.
De första tre sessionerna förlitade vi oss på virtual reality-tekniker, i den första, vid den lägsta exponeringsnivån, fick patienten en panikattack, de två efterföljande sessionerna var mycket bättre, vilket hjälpte oss att förbereda patienten för exponering in vivo, men vid den tidpunkten, i början av behandlingen, fick patienten en inflammation i otoliterna som förvärrade symtomen på yrsel på ett mycket signifikant sätt, i ungefär fyra månader var känslan av yrsel konstant och mycket inaktiverande till det yttersta av inte kunna gå till ditt eget rum för att sova.
Återhämtningen av nämnda inflammation, efter dessa fyra månader, ledde till ett stort framsteg i behandlingen av agorafobi och panikattacker. En stor del av sessionerna under de fyra månaderna användes för att motivera patienten och förbättra sitt humör genom kognitiv omstrukturering.
När det gäller den progressiva exponeringsbehandlingen har vi genomfört en eller ibland två sessioner per vecka under en och en halv timmes varaktighet under de sex månaderna efter återhämtningen från otolitinflammationen. De situationer som han exponerades för, ordnade kronologiskt, är följande:
- Parkera framför ditt hus; snabbköp nära hemmet; butiker i centrum av din stad; äta på en restaurang i staden (staden ligger cirka 10 km från patientens hem och har cirka 200 000 invånare); gå med buss till staden; gå runt i staden; köp i "El Corte Inglés" varuhus; gå längs stadens Rambla;
- Under dessa exponeringar åtföljdes patienten av terapeuten. Varje situation upprepades tills patienten ansåg att den inte längre framkallade någon rädsla. Den mest uttalade förbättringen observerades när vi startade utställningarna i staden, vid det ögonblicket såg vi att återhämtningen utvecklades tillräckligt.
Under de senaste sessionerna, redan i mars 2017, kommenterade vi att nästa steg borde vara att främja deras autonomi.
Patienten erkänner att han kan göra utgångarna på egen hand men det finns vissa begränsningar:
- Efter så många år av beroende har patienten vanor som är svåra att ändra, kom ihåg att han har varit helt beroende av andra i ungefär 18 år, det kan till och med finnas ett lågt proaktivt personlighetsdrag, han brukar be om hjälp att beställas, för Till exempel handlar du fortfarande hemma, reser med taxi etc. Patienten förstår situationen och är villig att ändra vanor.
- Faderns roll är fortfarande rollen som huvudvårdaren, känner sig fadern användbar för att hjälpa sin son. Låt oss komma ihåg att fadern är väldigt gammal och att vi inte vill störa familjelivet, vi har inte för avsikt att ändra denna situation, fadern kan fortsätta att hjälpa, men patienten måste samarbeta så mycket som möjligt i hushållsarbetet.
- Sekundära fördelar. Patienten får vissa förmåner på grund av sin funktionshinderstatus, till exempel den pension han får. Rädslan för att förlora dessa fördelar kan omedvetet försvåra förbättringar. Det viktiga för att minimera effekterna av dessa förmåner är att inte vara rädd för att förlora dem, särskilt att försöka veta att målet är att förbättra tillräckligt för att kunna leva ett relativt normalt liv, inte att återvända till arbetet, inte att frukta för pensionen. Patienten medger att vid denna tidpunkt, efter att ha inte tränat medicin så länge, skulle det nu vara omöjligt för honom att återvända till jobbet.
- Den psoriasis utvecklas gynnsamt kanske på grund av minskad ångest och stress. Först betraktade vi psoriasis som en sekundär aspekt jämfört med resten av symtomen, men i dessa ögonblick som patienten utsätts för kontakt med människor kan reaktionen hos vissa människor göra patienten obekväm och därför undvika vissa situationer. Å andra sidan tjänar förväntningen att psoriasis förbättras på grund av exponering för solen på stranden som en motivation för förändring.
Sammanfattningsvis har patienten förbättrats genom bestämning, läkemedelsbehandling, övervinnande öra inflation, och exponering terapi. Han berättar för mig att nu, när han känner lite yrsel, ger han det inte längre vikten att han gav det för länge sedan och därför uppträder inte panikattacker. I mars 2017 avslutade vi behandlingen och gick med på att vara i kontakt för att granska framstegen och förhindra återfall.
Den här artikeln är bara informativ, i Psychology-Online har vi inte makten att ställa en diagnos eller rekommendera en behandling. Vi inbjuder dig att gå till en psykolog för att behandla just ditt fall.
Om du vill läsa fler artiklar som liknar Fall av agorafobi rekommenderar vi att du går in i vår kategori av klinisk psykologi.