Innehållsförteckning:
- Introduktion till kognitiv terapi
- Sättet att förstå människan
- Kognitiv terapi under speciella omständigheter
- Efterfrågan och handpenning
- Motstånd mot behandling
- Aktivitet
- Hallucinationer och vanföreställningar
- Depression
- Ångest
- Aggressivitet
- Obsessioner och tvång
- Familjintervention
- Några anteckningar om substansanvändning
- Terapi för terapeuter
Av Alejandro Bello Gómez. 6 mars 2018
Vårdföreningens hemsjukvårdstjänst härrör från behovet som inte täcks av offentliga tjänster (enligt traditionen med marginalisering av mental hälsa, främst för att de inte kan vara enkla säljare av sin arbetskraft) av vård för personer med schizofreni vars bristande medvetenhet om sjukdomen eller som en följd av sina egna symtom vägrar de att ta mediciner (skyddsfaktor) och / eller har en mycket låg aktivitetsnivå. Under dessa omständigheter är närvaro vid ett centrum mycket osannolikt, så det beslutades att inrätta SAD.
Fortsätt läsa den här artikeln från PsicologíaOnline, om du vill veta mer om kognitiv terapi i en hemtjänst.
Du kanske också är intresserad av: Kognitiva beteendeterapitekniker för ångestindex- Introduktion till kognitiv terapi
- Sättet att förstå människan
- Kognitiv terapi under speciella omständigheter
- Efterfrågan och handpenning
- Motstånd mot behandling
- Aktivitet
- Hallucinationer och vanföreställningar
- Depression
- Ångest
- Aggressivitet
- Obsessioner och tvång
- Familjintervention
- Några anteckningar om substansanvändning
- Terapi för terapeuter
Introduktion till kognitiv terapi
Å andra sidan, med patienter som lockas till centrumet och de som begär det, utför vi också gruppterapi, som inkluderar, vad jag anser, ingripande i emotionell självhantering (på andra platser som kallas "självkontroll", med mindre förmögenhet) och självkänsla (som jag föredrog att byta namn på "självaccept och självkänsla"). Jag kommer att berätta hur kognitiv terapi är användbar i varje symptom (behandlas individuellt eller kollektivt). För att avsluta de allmänna penseldrag av aktiviteten i SAD, notera att vi har nöjet att samarbeta som ett praktikcenter med Master of Clinical Psychology of the UCM. Möjligheten att fånga och ändra konstruktioner för några av våra elever har gjort det möjligt för mig att ta med en sista punkt avsedd för dem.
Sättet att förstå människan
Mitt sätt att arbeta bygger på tanken att människor inte är så störda av fakta som den vision de har om dem. Även om detta delas av flera kognitiva terapier, satsar jag på en konstruktivistisk teori som antar följande punkter:
- Kunskap är "artificiell" till sin natur: den är inte en direkt representation av själva verkligheten (objektivism) utan en konstruktion av ämnets upplevelse och aktivitet. Ur denna synvinkel hanterar människan, när han vet, inte objektiva data utan tolkningar av verkligheten, upptäcker inte något som redan finns och som tidigare gick obemärkt förbi, men hans aktivitet som finsmakare är korrekt att uppfinna ett ramverk genom som ger mening - för att kunna tolka - fakta.
- Kunskap ses som en adaptiv och evolutionär aktivitet. Människan gör teorier och hypoteser om verkligheten, försöker på något sätt förutse vad som kommer att hända, att ge sig själv en förklaring om de händelser som händer honom. I den utsträckning dessa hypoteser förklarar dess verklighet kommer den att bibehålla dem och när de inte är förklarande eller förutsägbara kommer de att ogiltigförklaras. Det vill säga, vår tro utsätts för en kontinuerlig process av revision eller "urval av erfarenhet" så att de av våra personliga teorier som inte får en ogiltigförklaring av upplevelsemiljön "överlever", det vill säga de som är livskraftiga. Den objektivistiska idén om kunskap som ett progressivt tillvägagångssätt - genom ackumulering av objektiva data - till sanningen förkastas. Det finns ingen sann men livskraftig kunskap.
- Att veta är att förstå en skillnad. Enligt denna princip vet vi inte genom att fånga de inneboende egenskaperna hos en väsentlig verklighet, det vill säga, vi utför inte en process av abstraktion av vad som definierar eller är väsentligt i en verklighet eller ett objekt, detta är begreppsmässig kunskap. Vår kunskap är organiserad kring konstruktioner som, som namnet själv indikerar, inte är abstrakta representationer som speglar verkligheten, utan snarare sätt att konstruera den genom att skapa skillnader. Kunskap är något relationellt baserat på upprättandet av en uppsättning identifieringar och skillnader mellan objekten för det vi kallar den verkliga världen.
- Den som känner och den kända är oskiljaktig. Oberoende och dualism mellan subjekt och objekt avvisas, som positivismen avsåg, eftersom en verklig interaktion upprättas mellan de två.
- Språket är artefakten i toppklass för att utföra kunskapen och konstruktionen av det "verkliga". Det är inte en mediabelvariabel som villkorar oss på något sätt när vi närmar oss den objektiva och positiva "yttre verkligheten", utan snarare definierar språket våra verkligheter, vi rör oss i språkliga universum.
Sinnet studeras inte längre som en enhet lokaliserad inuti individen eller i hans huvud, vi kan säga att nu är sinnet "bland" individerna och därför analyseras det i den mån det representerar en handling på den omgivande miljön, av Därför med ett instrumentvärde. Men samtidigt kommer detta sinne och alla högre mentala funktioner, eftersom de är socialt medierade, ha kulturella betydelser och kommer att spela en roll i samhällets sociala liv, det vill säga mental aktivitet ses inte längre som något privat eller individuellt, men som en aktivitet med social betydelse.
Detta återspeglas i den psykologiska teorin om konstruktionism i tanken att sociala grupper (samhällen, samhällen, familjer…) utvecklar "dominerande berättelser", det vill säga hegemoniska former av verklighetsförklaring som delas av deras medlemmar. och det hänvisar till ett sätt att leva. Ur konstruktivistiskt perspektiv kan sådana dominerande berättelser i många fall ligga till grund för emotionella obalanser (t.ex. berättelser där personens värde beror på de framgångar de uppnår, livets mening beror på godkännandet av andra eller "hjälten" är den mest konkurrenskraftiga personen).
Jag vill betona vikten av ekonomisk och social konditioneringproducerar i funktionen för individens samvete och specifikt i samvetet för ett ämne med schizofreni, så att vi inte förlorar perspektivet att dessa individuella eller gruppinterventioner inte är mer än bara fläckar (spännande, användbara, till och med prisvärda) i förhållanden som ligger utanför terapeutens makt och under andra omständigheter skulle få honom att förlora (lyckligtvis) en hel del arbete. En Warner-studie, som ofta citeras av Max Birchwood och Filiberto Fuentenebro (från respektive Birmingham och Madrid), hävdar till exempel att återhämtningsgraden efter införandet av antipsykotiska läkemedel inte är högre än omedelbart efter andra världskriget. Men det verkar som om priserna sjönk under den stora depressionen.Under den stora depressionen på 1920- och 1930-talet sjönk fullständig återhämtning till 12% och social återhämtning till 29% tillägger Birchwood (jag fick chansen att höra honom säga för ungefär ett år sedan) att antalet fall i Storbritannien av andra generationens svarta det är fem gånger större. Det är tankeväckande, eller hur?
För att avsluta denna väsentliga introduktion, notera de förbättringar som kognitiv terapi har försökt i några årinkluderar: ett nytt koncept för terapeutiskt förhållande där patienten inte längre bedöms utifrån om han behandlar informationen dåligt eller bra, om han förvränger eller inte, men där verkligheten är mångfaldig (som Watzlavick säger) eller åtminstone de skapar och förvandlas samtidigt som de assimileras inkludera vikten av det icke-medvetna (t.ex. icke-medvetna scheman eller algoritmer) för att förstå medvetna processer och resultat. Fokusera mer på icke-verbal information, inte propositionellt utan implicational; den emotionella börvärdet för Wesslers kognitiva bedömningsterapi eller den nedåtgående piltekniken, för vilken en god dos intuition behövs eller har upplevt patientens roll (FEAP-rekommendation), visar detta.Fokusera mer på känslans roll och dess uttryck (därav tendensen att avstå från begreppet självkontroll) som vi kan hitta i terapier som är avsedda för fall av posttraumatisk stressstörning eller i schemafokuserad kognitiv terapi, där den spelar en avgörande roll är infantilbildning av system med tillhörande emotionell information.
Allt detta, i slutet av dagen, för att uppnå optimala resultat inom psykoterapi, den konsten att blanda olika element och där, som i alkemi, söks excellens, omvandling av en vanlig metall till guld (Isabel Caro).
Kognitiv terapi under speciella omständigheter
Den typiska tekniken i kognitiv terapi är debatt, för att bygga en ny berättelse för att berätta de händelser som hände. Jag antar vid detta tillfälle en posttrationalistisk nyans (även om den inte är postmodernistisk, eftersom förnuftet, från min synpunkt, redan gör en kris i dialektiken), eftersom det blir allt svårare att motbevisa dem som bekräftar att terapeuter inte är objektiva domare som skiljer mellan felet och patientens framgång vid bearbetning, men vi föreslår att modifiera tolkningen av verkligheten baserat på ett element (språk) som nödvändigtvis kommer att bli fragmentariskt där verkligheten inte är. Dessa händelser kan vara psykosociala mikrostressorer, depresogena eller ångestdämpande händelser, störande beteenden hos en familjemedlem, händelser som utlöser vanföreställningar… och (uppmärksamhet!) Hallucinationer och tvångstankar eller impulser själva.
Därför är det lätt att föreställa sig att oavsett hur mycket man önskar, kommer systematiken i varje område att ingripa och varje ögonblick av den terapeutiska processen inte vara likartad. Jag menar att vi kan komma från en kvasi-informell dialog när vi går patientens hund bredvid honom, till systematiskt att:
- länka originalberättelsen med möjliga snedvridningar,
- med dominerande berättelser i kulturen,
- frågor för att utöka informationen och söka efter nya betydelser,
- konstruktioner som används i den berättelsen och eskaleringar,
- stunder i det förflutna när de applicerades
- och framkallande av en ny, mer anpassningsbar berättelse för att beskriva händelsen.
Efterfrågan och handpenning
Låt oss komma ihåg att begäran har gjorts av en tredje person. Familjen anländer till vår tjänst utan att ha diskuterat det med patienten. Vi befinner oss då i en situation där vi gränsar till vad som är etiskt godtagbart. I en situation som att ha ett barn med schizofreni kan det vara lätt att hamna i felet att göra anspråk på patienten som man inte har.
En bror berättade till och med att eftersom patienten inte visste vad som var bäst för honom utan att ha märkbara störande beteenden än att byta ut några möbler, legitimerades han filosofiskt att tvinga honom att ta neuroleptika, när patienten inte litar på honom. absolut i västerländsk farmakologi och väljer östlig.
Ett annat fall: en patient som konsumerar öl och hasj, som knappt har några positiva symtom, men som åtnjuter effekterna av dessa ämnen. Det är tydligt att moderns krav (att hennes barn slutar använda) inte har mycket att göra med schizofreni och det skulle inte vara nödvändigt att kämpa för att uppnå det målet när patienten inte ens kommer nära det. I vilket fall som helst är det vanligaste kravet att användaren "gör något".
Efter utvärderingen ur familjens perspektiv, frågas vi hur man producerar handpenningen. Vi har i åtanke att djup inaktivitet och / eller bristande efterlevnad av läkemedel är kriterier för inkludering i tjänsten. Sätt dig själv i patientens skor ett ögonblick. Du är hemma och en dag berättar de för dig att en psykolog kommer att dyka upp (de kan misstänka honom för en psykiater och lägga oss i påsen med "de tikssönerna" som de aldrig vill se igen) för att prata med dig. Det är chockerande, ännu mer när det finns tolkningsfördomar av en paranoidskärning.
Jag försöker försäkra mig om att chocken inte är så svår genom att be familjemedlemmen att uttrycka för patienten tanken att det finns en person tillgänglig för att producera befrielse från det lidande han har genom något område (och endast de) som han vill välja för intervention. Många gånger är patientens svar att han inte behöver något av det. Och många gånger är det enda som familjemedlemmen kan göra att berätta för honom att en psykolog kommer att träffa honom, kanske utan att berätta för honom vilken dag så att han inte "flyr". Ibland har vi dykt upp utan att meddela dig, men resultatet har i allmänhet inte varit gynnsamt.
Sedan kommer ögonblicket av första kontakten. Vi stöter på situationer som till exempel att prata genom en dörr med patienten och sitta på golvet. Eller till och med få oss att träffas i en korridor i föreningen så att familjemedlemmen introducerar oss när patienten lämnade datorkursen. Och i det första ögonblicket pratar vi i allmänhet om allt före schizofreni.
Låt oss komma ihåg att sjukdomsmedvetenheten tenderar att delas in i tre komponenter: rätt duschmedvetenhet, acceptans av behandling och rekvalificering av psykotiska upplevelser. SAD-patienter kanske inte har någon av dessa komponenter. Så vi fokuserar på att generera motivation i sökandet efter förstärkning för patienten, samt att upprepa förhållandet mellan aktivitet och humör.
Vi måste kämpa mot den mest grymma fienden som en psykolog kan ha:
Motstånd mot behandling
Utvärderingar som producerar "motstånd" kan vara resultatet av uppfattningen om funktionshinder. Tankar som "det borde vara lättare, förbättra med fruktansvärda ansträngningar, jag skulle behöva förbättra på kort tid, jag är helt handikappad för att göra någonting, jag kan inte göra något mer, jag kan undvika utan konsekvenser…"
Inför dessa tolkningar kämpar vi så att de når dessa andra:
- ingen sa att det blev lätt att bli bättre.
- Det står inte någonstans att det måste vara så.
- Det kan vara tufft men ansträngningarna kommer inte att vara titaniska.
- Vad som än händer, hur svårt det än är, blir det inte outhärdligt.
- och ansträngningarna som måste göras för att förbättra kommer inte heller att vara.
- att göra ingenting är att välja den svåraste vägen, att gå fel.
- att undvika är att fatta ett beslut, du kan inte besluta…
- att ha någon begränsning betyder inte att det blir ogiltigt.
- Bara för att något har gått fel betyder inte att det alltid kommer att bli så.
- Om det är en stressande aktivitet kan den alltid åtgärdas.
- inget att förlora.
Men detta räcker inte för att förklara varför det finns patienter som förnekar vad som förmodligen är så bekvämt för dem. Begreppet ”motstånd” har kritiserats starkt av posttrationalistiska modeller eftersom de återigen ser det i begreppet patienten som oförmögen att känna sig själv och vad som är bekvämt för honom. Vad jag menar med detta är att det skulle vara nödvändigt att titta vidare på vilka betydelser som spelas in för patienten. Nyligen, vid ett första besök, sa en användare till mig: "Jag kan inte anta att jag har schizofreni, jag kan bara inte… Allt skulle falla sönder!" Detta exempel klargör terrorn för massinvalidering eller kärnkonstruktioner och dess därav följande motivation mot status quo.
Aktivitet
Tyvärr är de patienter som kommer till oss inte tidiga fall där interventionen kan ge (enligt Max Birchwood) en minskning av sannolikheten för återfall med upp till en fjärdedel. Så den markerade inaktiviteten är mer ingrodd. Det verkar alltmer demonstreras att konstruktioner relaterade till beteenden och känslor bildar ett fragmenterat system hos personer med schizofreni. De har svårt att skilja mellan olika konstruktioner lika mycket som att integrera dem hierarkiskt. Vi kämpar mot detta när vi kan föreslå aktiviteten baserat på en verbal sökning efter förstärkande förmåga hos det som upphetsar honom, den som andra aktiviteter hade vid en annan tidpunkt, de som han ser att de har i andra eller i slutändan som en enkel strategi distraktion.
Distraktion kan vara avgörande när de befinner sig i stressiga familjeklimat (det vill säga tvetydig, komplex, oförutsägbar, kritisk, fientlig eller med överdriven identifiering bland sina medlemmar).
Hallucinationer och vanföreställningar
60% av patienterna med schizofreni lider av hörselhallucinationer och 29% av de visuella. Det är redan känt att övertygelser om allmakt, röstidentitet och deras syfte har associerats med minskningen av störningar. En metod för ingripande i vanföreställningar har också utvecklats (felaktiga slutsatser om yttre verklighet, felaktiga inte så mycket på grund av falskhet som för att de dras i ett olämpligt sammanhang, med en olämplig och djupt störande motivering).
Rösterna: den första reaktionen på rösterna är förvirring. Ur ett kognitivistiskt perspektiv behöver dessa röster inte utgöra ett problem för individen. Det verkar avgörande att inte lägga vikt vid att ha eller inte rösterna utan till troen på dem. Tro på allmakt, välvilja och illvilja hos röster. Alla röster, i ett experiment utfört av Chadwick och Birchwood, gav känslan av att veta allt om de tidigare berättelserna om de människor som hade dem, vilket fick dem att känna sig utsatta och sårbara.
Specifikt kan övertygelser om illvilja fokusera på att vara ett straff för någon dålig handling eller en förföljelse som de inte förtjänade.
Inför dessa olika tolkningar visas vissa beteendemässiga och affektiva svar: o ett engagemang för röster och efterföljande samarbete (som genererade positiv påverkan), motstånd mot röster och stridande beteende gentemot dem (som gav negativ påverkan) eller likgiltighet med brist på engagemang mot rösten (med neutral kärlek).
Precis vid den punkt i utvecklingen av gruppsessionerna där vi introducerar behandlingen av röster, har en terapeutisk relation redan etablerats, frågor som att förutse de positiva konsekvenserna av terapin, möjligheten att träffa andra människor med liknande erfarenheter eller den icke-förpliktande ingen av aktiviteterna har redan överenskommits.
När det gäller terapi ifrågasätts först testerna som anses vara mindre centrala om tron på röster, till exempel röstens allmakt, välvillighet eller förtal, med exempel på små inkonsekvenser och irrationaliteter, som senare kan erbjudas möjligheten till ett alternativ. Därefter höjs möjligheten att rösterna genereras av sig själv, alltid med en anmärkningsvärd personlig betydelse, som händer (vi kommer att se det senare) med möjliga påträngande tankar.
Tron att röster inte kan kontrolleras, det vill säga att man inte kan (följaktligen) slå dem på eller av, testas. Därefter analyseras vilka antecedenter som utlöser eller minskar rösterna. Vilket ger bevis, lite efter lite, att ursprunget är internt. Det finns de som bekräftar, inte utan logik, att tolkningen av rösterna som något externt i sig är en illusionstro. Dessutom söker och verifierar det det betydande förhållandet mellan röster och ämnets liv, i stil med nya terapier som schemacentrerad kognitiv terapi.
För vanföreställningar är processen mycket likartad. I en miljö av samverkande empirism, som undviker att beteckna ämnet som "en schizofren", börjar den verbala utmaningsfasen med att ifrågasätta endast bevisen för den mindre välgrundade tron (som vid kognitiv terapi för depression).
Ur konstruktivistisk synvinkel syftar ingreppet, som överensstämmer med hypoteserna från Bannister, Feixas och Cornejo, Lorenzini och Sassarola, för att uppnå en större integration av systemet, detta för att uppnå en tydlig hierarki som ökar den prediktiva kapaciteten. Detta skulle utföras genom att separera polerna i homogeniserade konstruktioner, detta är genom att separera polerna och göra konstruktionen effektiv för att diskriminera andra konstruktioner på lägre nivå. I denna mening kan de stigande och fallande skalningsteknikerna vara mycket användbara.
Depression
Den paranoida tillskrivningsstilen står i tydlig opposition till den depressiva, men negativa effekter och särskilt den depressiva är anmärkningsvärt generaliserade hos personer med schizofreni. Det är förknippat med tre frågor: den upplevda impotensen hos individen som tror att de har tappat kontrollen över sinnet, negativa självvärderingar (som att vara ansvariga för symtomen eller inte kunna uppnå vissa ambitioner gör dem ovärdiga eller förlorar värde som människor) och Slutligen (men, från min synpunkt, som ett uttryck för de föregående) rösternas ondska, som vi redan såg i föregående punkt.
Gruppinterventionen för depression inkluderar en fiktiv berättelse (det är tydligt att för att överföra information till denna befolkning måste det vara enkelt, repetitivt och emotionellt) med två karaktärer. En av dem med dålig hantering och den andra med användbar hantering.
Det är genom den mest grundläggande kognitiva debatten de tre kolumnerna och en arsenal av användbara övertygelser, att lyckas höja toleransen mot frustration, i uppfattningen av sig själva som absolut värdelösa och framtiden som svarta.
Hans självkoncept undviker inte härjningarna med att ha schizofreni. Tillämpningen av konstruktioner som inte överensstämmer med dem i deras egen repertoar på sig själva, producerar många gånger tack vare den sociala stigma som följer dem, en anmärkningsvärd skuld.
Ångest
Människor med psykos rapporterar ofta att känslor av akut ångest, förtvivlan, ensamhet, värdelöshet och avstötning är lika viktiga eller mer än de faktiska psykotiska symtomen. Flera studier har visat vikten av uppfattningen av hot mot konstruktionssystemet som avslöjas i ångest. Det är inte svårt att föreställa sig hur många och olika hot som kan förekomma i livet för någon med schizofreni.
Både de som är relaterade till hallucinationer eller illusioner och de som är relaterade till hotet mot självkänsla eller "välbefinnande". I ångestavsnittet har vi valt hot och hanteringsstrategier relaterade till den senare. Liksom vid tvångssyndrom och, mer allmänt, vid personlig konstruktionsterapi, förstås "exponering" -tekniker som experiment för att validera eller ogiltigförklara den dysfunktionella angiogena konstruktionen. Genom att förstå beteendemetoder på detta sätt kan de enkelt integreras i den teoretiska ram som denna text omger.
Vi förstår inte alltid ångest som en känsla "att kontrollera" eller "att minska". Ommärkningstekniken är till exempel ett exempel på hur en funktionell betydelse kan tillskrivas sympatisk aktivering, samtidigt som den linjära modellen för att förstå känslor bryts som en följd (och endast en följd) av "irrationella" kognitioner.
Vi behandlar ångest med följande tekniker:
- definition
- fånga och modifiera med tekniken i de tre tankekolumnerna att det finns ett hot mot min komfort, måste jag
- få vad jag vill, om jag inte får det kommer det att bli en katastrof.
- Det finns ett visst hot mot min självkänsla, jag måste göra saker för att godkännas av andra, jag behöver deras godkännande, om jag inte förstår blir det fruktansvärt.
- användning av rationell-emotionell fantasi, vilket är svårt för dem.
- aktiveringskontroll genom Matticks andning anpassad av professor Echeburúa.
- användning av självinstruktioner.
- ommärkning av ångest.
- positiv praxis.
- på ett separat ark, EMDR och inkomst.
Aggressivitet
När det gäller aggressivitet har vi försökt göra förhållandet mellan aggressivt "beteende" och användarens personliga betydelse mycket tydligt. Den dominerande berättelsen där människors värde förstås som beroende av framgångar, misslyckanden, beröm, förolämpningar, prestationer, meriter etc. medför behovet av att återinföra det "förlorade" värdet (ofta tyst, endast översättbart till ord med verb av typen "bär", "antyder", "är obönhörlig…"). Påverkan av värden bestämda av ekonomiskt-sociala faktorer är uppenbar…
- Definition och ursprung i sig själv, inte i andra, attackerar den som kan eftersom det för det mesta är förknippat med undervärdering och ett försök görs för att förhindra… Inför uppfattningen att det inför vissa aggressioner är omöjligt att inte svara, avvisar han att behandla det en algoritm. Varför skulle det vara oförlåtligt att svara så här?
- diskutera absolutistiska tankar i andra personen.
- diskutera orättvisa tankar.
- diskutera tanke läsning.
- analysera fördelar och nackdelar.
- hitta en del av förnuftet, den andra personens icke-aggressiva avsikt, rita regler och när du använde den här regeln själv.
- "bli blå", gå ur situationen innan du når den röda.
- positiv praxis
Obsessioner och tvång
I den här frågan har kognitiv terapi gjort anmärkningsvärda framsteg under de senaste åren. Tolkning presenterar sig igen som nyckeln; med en egenart är antecedenten inte en extern händelse utan idéer, bilder eller impulser som bara användaren känner till. Metakognition om dessa händelser är den centrala axeln för interventionstekniker, både i tolkningen av den ökade förekomsten av en händelse (fusion-thought-action) och i sambandet med användarens etiska principer (thought-action fusion) moralisk typ). På detta sätt producerar tillämpningen av självkonstruktioner som inte är kongruenta med personens, som ett resultat av besattheten, skuld.
Vi har också i detta fall hittat en annan anledning att ersätta begreppet "självkontroll" med självförvaltning. Kontroll blir din värsta fiende här.
- Efter interventionsprogrammet från Jaume I-universitetet i Castellón, av professorerna Cristina Botella, Rafa Ballester och Miryam Gallardo, ger vi definitionen och ursprunget till påträngande tankar och deras innehåll. Vi exemplifierar med en lista över påträngande impulser och tankar från Rachman och Silva.
- Vi ifrågasätter metakognition, enligt riktlinjerna från Wells, (1997) med vilka vi analyserar vad som händer om en person tolkar den tanken som giltig eller inte.
- Vi använder en lista med frågor för att utmana metakognition, till exempel "i vilken utsträckning skulle du känna dig ansvarig om du trodde att tanken inte hade något värde? I vilken utsträckning hjälper kontroll dig att lösa problemet?"
- Vi ger instruktioner angående fusion med tanke-handling, försöker bryta sambandet mellan förekomsten av en tanke eller impuls och sannolikheten att det kommer att hända. I ett SAD-fall bad jag patienten att tänka mig att mörda mig just där och berätta om det. Då föreställde jag mig att jag mördade honom. Han blev mycket förvånad över att jag inte klandrade mig själv för att ha tänkt på det och att ingen av dem hade mördat den andra.
- Vi ger instruktioner för självexponering, dess logiska grund och exponering för egna tvångstankar och vad man fruktar. Med tanke på att målet är att kontrollera live för att ändra tro.
- Vi försöker komma fram till en ny fenomenologisk attityd med acceptans av tankar, av medvetenhetsflödet och upphäver alla typer av bedömning av tankar. Denna enda rekommendation tjänade till att minska självmordstankar (uppenbarligen depressiva) idéer och impulser på några veckor tills de nästan försvann hos den patient jag nämnde ovan.
Familjintervention
Ur kognitiva och systemiska perspektiv är tolkningen av andras beteenden och deras inverkan på sig själv av avgörande betydelse.
Det verkar tydligt för oss att, när flera människor interagerar under en viss tid, uppstår ett konstruktionssystem med egenskaper som tillämpas på andra och på sig själv, som en enhet i sig själv. Varje individ kan ha en unik position i konstruktionssystemet men dessa positioner beror på varandra i en dynamisk balans.
Vid ett tillfälle berättade en patient för mig om sin syn på sin plats i familjen: " Jag tror att min syster förvirrar hennes roller. Att vara psykolog är ingen anledning för henne att berätta vad jag ska göra… eller varför försök bli min vän genom att vara min syster. Och min far… min far kommer hem efter krig, dagen är en strid, samhället är så; om han lämnade rustningen vid dörren… Men det gör han inte., naturligtvis, ha! ja, ja, ja… De säger att när de pratar med mig, går bollen fel. Men hur kan jag inte gå bort om det är det enda sättet jag har för att inte argumentera…? "
Formuleringarna som vi gör kan representeras på följande sätt: En far kan vara arg på sin son eftersom han verkar vrida ut pengarna med avseende på familjen. Sonen drar sig tillbaka och blir stum, eftersom faderns irritation "visar" att han inte förstår honom och aldrig kommer att förstå honom:
Det finns några utvärderingar som klinisk praxis har avslöjat för oss så ofta i familjer med personer med schizofreni, och som, som ni alla vet, kan höja nivån av upplevd stress som återspeglas i den uttryckta känslan. Max Birchwood har funnit att släktingars attribut till patientens kontroll av sina egna symtom indikerar en större beteendestörning hos patienten. Således liknar en första grupp av dysfunktionella utvärderingar "Han kunde komma ur detta om han ville, bara genom att försöka. Hans beteende orsakas av hans lathet eller oansvarighet."
För det andra, absolutistiska tankar enligt dessa attribut: "du måste sluta göra det, du måste uppträda enligt familjens regler."
Som ett komplement, utvärderingar som inte tar hänsyn till sammanhanget på lämpligt sätt och överdriver konsekvenserna: "det är hemskt att han inte uppfyller den normen, jag orkar inte se honom ligga ner", vilket återspeglar extrem stelhet för nya upplevelser och ett intensionellt perspektiv att språket rör sig bort från fakta och leder till "det gör allt på sitt eget sätt" tolkningar.
Interventionen, efter att ha utvärderat utvärderingarna av varje medlem och deras kommunikationsstil, söker en ny konstruktion av mening hos varje familjemedlem om andras beteenden och om sig själva.
Några anteckningar om substansanvändning
Det finns tre skäl som får en person att använda ämnet:
- självmedicinerande besvärande symtom,
- få externt godkännande
- eller genom hedonism, som kan verka ganska logiskt med tanke på hans oförmåga att njuta av under normala förhållanden.
Varje orsak kommer att ha en annan strategi: att förbättra medicinen de tar, lära sig självkompetens efter att ha ändrat utvärderingen där de tror att de "behöver" externt godkännande och en sökning efter alternativa trevliga aktiviteter. Det är sant att det finns fall där användningen av ämnen är perfekt motiverad, och det finns få argument kvar för att hitta skillnaden mellan deras mål och användningen av ämnet. Till exempel ett fall där hash var det enda sättet att underlätta givande visuella hallucinationer
Terapi för terapeuter
För att avsluta, och eftersom vi är terapeuter slutar vi inte vara mänskliga, visar jag dig några utvärderingar av en samterapeut:
- Jag kommer aldrig att bli en bra terapeut.
- Jag kan inte bli ansluten till patienter.
- Alejandro tänker att jag aldrig kommer att arbeta som psykolog.
- Jag har varit sen igen, jag blir aldrig formell.
- Jag är säker på att han ogillade mig, det är hemskt.
Den här artikeln är bara informativ, i Psychology-Online har vi inte makten att ställa en diagnos eller rekommendera en behandling. Vi inbjuder dig att gå till en psykolog för att behandla just ditt fall.
Om du vill läsa fler artiklar som liknar kognitiv terapi i en hemtjänst rekommenderar vi att du går in i vår kategori kognitiv psykologi.
Bibliografi
Original text
- Aldaz, JA och Vázquez, C. (komp.) (1996) Schizofreni: psykologiska och psykiatriska grundvalar för rehabilitering. Madrid: XXI-talet.
- Bannister, D. & Fransella, F. (1966) Ett rutnätstest av schizofren tankestörning. British Journal of Social and Clinical Psychology, 5, pp. 95-102.
- Bannister, D. & Fransella, F. (1967) Grid test of tought disorder. Barnstaple, England: Psychological Test Publications.
- Beck, AT (1976) Kognitiv terapi och känslomässiga störningar. New York: International Universities Press.
- Beck, AT (1997) Kognitiv terapi: förflutna, nutid och framtid. I Mahoney, MJ (red.) Kognitivistiska och konstruktivistiska psykoterapier: teori, forskning och praktik. Bilbao: DDB.
- Beck, AT, Rush, J., Shaw, B. och Emerg, G. (1983) Kognitiv terapi av depression. Bilibao: DDB.
- Bello, A. (2000) Kognitiv terapi i en hemtjänst. Presentation vid II-seminariet om framsteg i utvärdering och behandling av schizofreni. Spanish Association of Behavioral Psychology. Granatäpple.
- Bello, A. (2001) Anorexia och kapitalism. Artikel på
- Bello, A. (2002) Uppmärksamhetsprogram för familjer. Presentation vid konferensen om mental hälsa och kronik. Madrid: IMSERSO.
- Bello, A. och Crego, A. (2001) Globalisering och mental hälsa. Artikel på
- Birchwood, M. & Tarrier, N. (1994) Den psykologiska hanteringen av schizofreni. Chychoster: Willey
- Billing, M. (1987) Argumentera och tänka: en retorisk strategi för socialpsykologi. Cambridge: Cambridge University Press.
- Bottle, C. (1999) Obsessiv-tvångssyndrom Madrid: UNED- Fundación Universidad Empresa.
- Bottle, L. (1993). Känslor och meningskonstruktion: Terapeutiska konsekvenser av den konstruktivistiska uppfattningen av känslomässiga processer. Revista de Psicoterapia, 16, 39-55.
- Bottle, L. (1996). Olika vägar till samma mål: Konstruktionen av konstruktivism inom psykoterapi. Journal of Constructivist Psychology, 9, 233-247.
- Bottle, L. (1998a). Klinisk psykologi, psykoterapi och mental hälsa: samtida frågor och framtida dilemman. International Journal of Psychotherapy, 3, 255-263.
- Bottle, L. (1999). Konstruktivism och konstruktionism inom familjeterapi: Pragmatik, semantik och retorik. Revista Argentina de Clínica Psicológica, VIII (2), 121-133.
- Bottle, L., & Gallifa, J. (1995). En konstruktivistisk syn på utvecklingen av personliga epistemiska antaganden och världsbilder. Journal of Constructivist Ps
- Bottle, L. (1997a). PCP i ett föränderligt Europa: Från beslutsmatrisen till multifren identitet. I PM Denicolo & ML Pope (red.). Dela förståelse och